益气活血化湿 肾脏病的血瘀的治疗

益气活血化湿 肾脏病的血瘀的治疗

肾脏病的血瘀治疗以补虚或泻实相结合为原则，其中因阴虚、阳虚、气虚引起的表现，必须与养阴、温补、补气法结合，从扶正的角度达到流畅血液、祛除积瘀;由水湿、湿浊引起的表现，因为瘀血留着互相，则又须与利水、化湿、泄浊等法结合。

治疗方药

1 气虚血瘀

方药 补阳还五汤加减。方中大剂黄芪益气生血，气行则血行，党参更增强益气之力，当归、川芎活血行血，赤芍、泽兰叶、红花化瘀通络，益母草、僵蚕、蝉衣调血中之气，通络脉之瘀，合之共奏益气化瘀的作用。

2 阳虚寒瘀

治法 温阳化瘀

方药 济生肾气汤合化瘀药加减。方用仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳补肾之阳，熟地、山茱萸、山药、党参、黄芪补脾肾之气，合牛膝、红花、丹皮、泽兰叶、益母草、水蛭粉通络活血化瘀，合之共奏益气化瘀的作用。

3 阴虚热瘀

方药 知柏地黄合化瘀药加减。方用生地、女贞子、旱莲草滋补肾阴，知母、黄柏、丹皮、菊花坚阴清泻邪热，钩藤平肝、地骨皮清虚火，丹参、益母草、赤芍、红花、泽兰叶活血化瘀通络。

4 气阴两虚瘀阻

治法 益气养阴化瘀

方药 参芪地黄汤合化瘀药加减。方用黄芪、太子参、茯苓益气，生地、山茱萸、山药养阴，党参、红花、川芎、益母草、泽兰叶活血化瘀，泽泻利水。

5 湿热血瘀

治法 清利解毒，活血化瘀。

方药 益肾汤加减。方用紫花地丁、连翘、板蓝根、银花解毒，赤芍、白茅根凉血清热利水，红花、当归、桃仁、益母草、丹参、泽兰叶活血化瘀通络。若患皮肤疖肿，疮疡者加半支莲、半边莲、七叶一枝花;咽喉肿痛者加白花蛇舌草、山豆根、黄芩或用六神丸;脘闷纳呆、口干不欲饮者，加炒黄连、黄芩、桃仁、生薏苡仁、炒竹茹;小便灼热，涩痛不畅者，加车前草、土茯苓、笾蓄、瞿麦等。

6 水阻血瘀

治法 利水消肿，活血化瘀。

方药 当归芍药散加味。方用白术、茯苓健脾调中，泽泻、车前草、陈葫芦、椒目利水消肿;益母草、当归、泽兰叶、赤芍、川芎、水蛭粉活血化瘀。

7 湿浊血瘀

治法 化湿降浊，活血化瘀。

方药 复方大黄煎剂。方用生大黄、附片、红花、牡蛎水煎灌肠，保留20—30分钟。并用黄连温胆汤和胃降浊，同时用丹参注射液加入葡萄糖注射液中静脉滴注。

(二) 活血化瘀治法的临床应用

自从1975年山西省中医研究所以活血化瘀、清热解毒为主创立“益肾汤”治疗慢性肾小球肾炎取得突破性进展以来，各地相继开展了以活血化瘀治疗各类肾小球疾病的临床研究。

1 急性肾小球肾炎 以往治疗急性肾炎以清热祛风利湿为主。而宋国维认为治疗应在清热解毒为主的前提下，根据“血能病水”、“水能病血”的论点，提出了本病因热伤肾络，出血日久，水血互结，壅滞于肾的机理，对明显或顽固的血尿应用活血止血剂，从而探讨了活血止血的途径。

高召则根据急性肾炎的病理变化主要为肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，管腔发生不同程度的阻塞，肾小球囊内毛细血管间隙中间质细胞增生肿胀，肾小球毛细血管血流障碍，血管内凝血，有微血栓形成等，认为与血瘀的裨相似，因此采用活血化瘀(益母草、大小蓟)法为主治疗急性肾炎32例。

总有效率96.9%。同时有人还观察到急性肾炎患者的甲皱微循环异常，舌血流量明显下降，舌乳头血管从瘀血微血管数量明显增加，故认为本病的基本病变是瘀血，对97例患者采用活血化瘀治疗，3个月内尿蛋白阴转率为84.5%，明显优于对照组。此外，富雅珍用此法治疗210例小儿急性肾炎，有效率为100%;余益礼治疗成人急性肾炎78例，仅2例无效;

刘书房用心痛定与复方丹参注射液中西药联用治疗成人急性肾炎32例，全部获效。值得一提的是黑龙江省医院中医科用中药血府逐瘀汤及中药结肠透析，联用抗凝剂、免疫抑制剂等西药，治疗急进性肾炎11例，除1例自动出院外，其余10例均获近期临床治愈。

2 慢性原发性肾小球疾病 山西最先报道用活血化瘀为主的益肾汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草、板蓝根、银花、白茅根、紫花地丁等)治疗慢性肾炎125例，完全缓解57例，基本缓解31例，无效7例。此后用活血化瘀为主组方治疗慢性原发性肾小球疾病的报道屡有所见。

河北现代医学研究所用肾炎化瘀汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草)治疗慢性肾炎42例，显效9例，有效11例。还有人用丹参、石苇、益母草、黄芪配合激素治疗难治性肾病综合证49例，全部缓解，近期临床治愈。

门三章等用蛇莲合剂(蛇莓、半枝莲、丹参、川芎、红花、当归、川牛膝、京三棱等)治疗经血液流变学检查证实有高粘滞血症的肾病综合征患者77例，总有效率为86.4%，与对照组(40.6%)有明显差异，治疗前后血液流变学指标明显改善。

华中碧用古方补阳还五汤为主加减，使108例慢肾炎患者痊愈73例，显效16例，好转15例。

亦有以单味活血化瘀药或提取物治疗肾小球疾病的报道。陈梅芳用昆明山海棠治疗慢性肾炎50例，总有效率为46%，尤其是对长期应用激素和免疫抑制剂治疗无效的病例仍有33%获效;

杨国卿发等用绞股总甙片配合辩证用药，治疗肾病综合征，总有效率为88.24%，对照组总有效率仅为60%。还有报道用活血化瘀法治疗肾小球疾病的典型症状如蛋白尿、水肿者。

冯级伍等用桂枝茯苓汤的同时，另取鲜鸡蛋1个，外壳打一个15cm的小口，蜈蚣1条研末后纳入，以稠面糊封裹，入木暗火烧熟，晨空腹1次顿服。

郝董则采用(生地、蛇莓、益母草、当归、桃仁、红花、川芎、车前草)治疗顽固性肾病水肿30例，总有效率86.7%。

此外，徐嵩年提出治疗肾小球肾炎“去菀陈痤”，不可忽视消除瘀血，应合理选用活血化瘀药物，因为活血化瘀有破血、活血、逐瘀等之分，发挥作用也有强弱之别，如活血药作用于血行迟缓，血瘀尚未凝结之前;

破血药则运用于血凝停积，瘀血形成之后。活血化瘀之力弱，破血散瘀之力强。逐瘀就是“下瘀”，或与破血或活血药相伍，发挥较好的下瘀效果。

破血药如水蛭、虻虫、桃仁、土元、五灵脂;活血药如当归、川芎、丹参、赤芍、红花;下瘀药如桃仁、大黄、芒硝、血竭;其他如丹皮、蒲黄、赤芍、马鞭草、地榆草等既能破血行瘀，又能凉血止血;

川芎、郁金、乳香、没药、延胡索等既能破血中气滞，又能活血散瘀定痛;益母草、牛膝、桑寄生、鬼箭羽等既可活血通经，又能利水降压。朱良春介绍益气化瘀补肾汤(生黄芪、丹参、全当归、川芎、红花、川续断、牛膝、仙灵脾、石苇、益母草)对隐匿性肾炎疗效最佳。

皱方翔则认为肾病综合征初伤气分致气机怫郁阻滞;久延血分致气滞血瘀，变气血精微为湿浊痰瘀，阻于脏腑络脉肌腠而成病辩证为湿郁络阻。

同时指出慢性肾炎高血压型患者有血气郁滞;阴虚血瘀的病理存在，故应重视益肾和络法的运用，采用较大剂量的杜仲、怀牛膝、茺蔚子、益母草、桃仁、红花等，由于肾水涵木，瘀阻消除，气血通畅，血压往往下降较快。

也有用10种具有活血化瘀之效的虫类药如蟋蟀、蝼蛄、僵蚕、地龙、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫等在治疗肾小球疾病中疗效非凡。多数学者认为活血化瘀应与扶正固本和兼治其他标证(如湿热等)结合起来进行辩证活血，则更具有临床治疗意义。

如梁国房认为用活血化瘀与气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳俱虚、湿热等进行辩证匹配，治疗慢性肾炎的疗效较单纯用脏腑辩证显著;同时朱辟疆则发现单纯用活血化瘀治疗组的疗效不及辩证治疗组，说明临床应该进行辩证活血，这样才能突出中医辩证论治的特色。

因此，用扶正(补气、养阴、温阳、清养)化瘀治疗慢性肾炎70例，总有效率为82.9%;刘宝厚采用气滞血瘀、阳虚寒瘀、阴虚热瘀进行临床分型，施以益气活血;

温阳活血，养阴活血治疗慢性肾炎91例，完全缓解47例(51.65%)基本缓解23例(25.27%)，好转14例(15.39%)，无效7例(7.69%)总有效率为92.31%，治疗前后患者的血液流变学和免疫学均有明显改善，说明扶正化瘀法对慢性肾炎患者机体的血液粘度和体液免疫有良好的作用。

对23例IgA肾炎也分为气虚夹瘀和阴虚夹瘀两种证型治疗，总有效率74%。至于如何在临床上辩证组方遣药，徐嵩年提出气虚重用参、芪，佐以升麻、柴胡、川芎;气滞选用延胡索、香附，配以红花，桃仁;血虚应用当归、熟地，辅以川芎、芍药;

血滞者重用黄芪、桂枝，助以陈酒、葱、姜;阳虚者益气温中，理中汤加黄连、阿胶;阴虚者重用滋阴益肾，大补阴丸加杜仲、核桃。

3 继发性肾小球疾病 王镜认为紫癜性肾炎早期为热毒内蕴，经脉痹阻，治宜清热解毒，活血化瘀(银花、白茅根、大小蓟、黄柏、益母草、丹皮、丹参、蝉蜕、僵蚕、侧柏叶、穿山甲)，结果15例患者完全缓解8例，部分缓解5例;

用升降散加味(僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄、琥珀)，并随证加减治疗紫癜性肾炎56例，总有效率96.4%;刘彦彦用自拟解毒化瘀汤(连翘、藕节、玄参、赤芍、紫草、小蓟、蒲黄、益母草)随证加味治疗34例，仅1例无效。

以益气活血化湿为主治疗乙型肝炎免疫复合物性和系统红斑狼疮性模型肾炎，基本方为党参、益母草、薏苡仁、黄芪，当归，临床均获得满意效果，并通过动物实验证明本方对本病模型具有肯定疗效。

认为狼疮性肾炎的辩证之本是脾肾阳虚，气血失调是标，故治疗以健脾益气，调气活血。基本方：黄芪、益母草、金樱子、党参、茯苓、丹参、白术、桃仁、泽兰、青皮、酒大黄，随证加减23例患者经治疗，存活2—3年者6例，4年者8例，>5年者5例。

4 慢性肾功能衰竭 上海张镜人等率先用丹参注射液治疗慢性肾功能不全，取得显著疗效，具体方法是，用丹参注射液16—20ml加入葡萄糖溶液500ml静滴，每日1次，14日为1疗程，部分病例加用中药(生大黄、生牡蛎、六月雪、徐长卿、皂荚子)灌肠。

结果49例中8例显效，13例无效，作者认为丹参静滴除改善肾功能外，在消肿、改良消化道症状，增加尿量，降低血压等方面效果尤显。但因丹参可使血小板 III因子活性下降，粘附、凝集功能受抑，使出血加重，故血小板粘附实验低于正常者慎用。

此后，易著文等报道川芎红花注射液对慢性肾炎非蛋白氮有显著疗效，分析作用机理可能是由于川芎红花注射液能扩张肾脏血管，增加肾血流量，从而促进了肾小球滤过功能的恢复。

李成云则用自制的30%红花葡萄糖注射液60—100ml。静滴，每日1次，7日为1疗程，同时加用转移因子，治疗非末期尿毒症98例，总有效率62.34%，显效病例症状体征消失，血肌酐、尿素氮下降，免疫学检查基本恢复正常。

吴还东则将丹参注射液(14—20ml)和清开灵注射液联合使用，分别加入10%葡萄糖250ml中静滴，4周为1疗程，治疗本病36例，疗效优于对照组，其中临床表现为湿热夹瘀型者治疗更为显著。

张岳云则发现将丹参注射液加至腹膜透析液中，能显著提高腹膜对血肌酐、尿素氮、尿酸的清除率和超滤量，同时观察到，3种不同浓度的丹参液(4‰，6‰，8‰)组间比较，以6‰疗效最好，优于对照组。

在中药汤剂治疗方面，卢君健等报道用当归、川芎、丹参、桃仁、玄参、红花为基本方，配合小剂量肝素及常规对症治疗，结果使50例慢性肾功能衰竭患者显效率14%，有效14%，总有效率28%。有效者血尿素氮和血肌酐均明显下降，红细胞电泳时间及血浆粘度下降。

李氏用扶正化瘀清利(党参、黄芪、何首乌、杜仲、山药、丹参、当归、桃仁、红花、茯苓、益母草、六月雪、陈葫芦瓢、车前子草)为主治疗慢性肾功能不全230例，总有效率68.3%。