中西结合特色治疗肾脏疾病

中西结合特色治疗肾脏疾病

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

 

西医病理

肾脏病是指肾脏内固有细胞或固有组织受到损害而引起的一系列肾脏病变。绝大多数(95%以上)肾脏疾病都是人体的免疫功能异常引起的，故而肾脏病变的原因是人体的免疫功能紊乱或免疫功能异常导致的。

免疫力：免疫力就是机体对致病因子的一种抵抗能力。 免疫功能：免疫功能是指人体的免疫力在在执行过程中所发挥的功能及作用。

免疫系统：是人体的免疫功能执行中所参与的基本功能单位的总称，以其特有能力确保人体处于正常状态或健康状态。

正常的免疫系统是人类作为生物体而特有的，所以叫做固有免疫系统。每一个人都有一个强大的免疫功能系统，由于它的存在从而确保了人体健康状态。人体为了应对复杂的免疫环境，还有一套备用系统，这个备用系统包括两个部分：C3旁路途经的经典补体激活系统和适应性免疫系统。这样，人体的免疫系统，就具备了 “固有免疫系统”和“备用系统”两部分。

免疫模式

固有免疫系统的功能强大，它是确保人体的健康基础。只有在固有免疫系统应答紊乱，对外来病原体不能奏效时，就会启动备用系统参与，共同对病原体进行杀伤和清理。

人体固有免疫系统功能的发挥是依靠人体内大量的免疫细胞发挥作用的，这些细胞分为两大类：一类叫做吞噬细胞，一类叫做杀伤细胞;吞噬细胞是将存在于人体血液及组织内的异常物质吞噬形成包涵体排出体外。

杀伤细胞是将吞噬细胞吞噬不下去的较大异物进行裂解或破碎，使较大的异物变成碎片或较小颗粒，以便于吞噬细胞进行清理。杀伤与吞噬的相互配合，使存在于人体的异物得以有效清除，从而确保人体内环境稳态。

在固有免疫系统不能有效杀伤清除时(也就是人体免疫力下降时)，会释放一系列免疫刺激因子，去分别刺激人体内的补体C3，使C3活化，开始发挥补体的免疫功能;二是刺激抗原提呈细胞活化，从而给适应性免疫系统提供异常细胞的抗原，以供适用性免疫系统进行识别。这个被刺激活化的过程我们就称作免疫应答。

人体的免疫应答紊乱一般是由两种情况导致的，一是外来侵害物质的量大于了人体固有免疫系统的清除能力。

二是虽然外来异物没有增加，但人体固有免疫系统的清除能力出现了异常改变，清除能力下降或者免疫功能增强引起的过度免疫，致使清除出现障碍，导致了肾脏疾病的发生。

当固有免疫系统功能紊乱，连续发布激活备用系统的信息，使备用系统无休止工作，从而使免疫反应过度发生。再就是免疫备用系统功能失调后，同样失去了自我限制能力，出现了一种不停的过度工作行为。

三是固有免疫系统和应急备用系统都停不下来，而且反复相互提供过度免疫反应信息的递质，导致人体出现了超级免疫反应(超敏反应)，造成机体正常细胞损伤。

肾脏病发病机理

正常的免疫应答不会导致肾脏损害的发生，大量的病原体侵入机体，人体将其作为抗原产生抗体，肾脏器官内的固有细胞和细胞外基质上病原体的特异结合区(也叫结合表位)，产生特异性结合，生成抗原抗体免疫复合物，就会导致人体自然的免疫清除反应，也就是免疫炎症反应;固有免疫系统功能失调后，通过C3旁路或经典途径激活补体系统(备用系统)，造成过多的抗原抗体复合物形成，沉着与肾小球血管内壁，与肾小球血管的固有细胞相嵌，且不易解离，固有免疫系统在吞噬免疫复合物时。肾脏的固有细胞遭受损伤，导致了过度免疫的发生，电荷屏障或机械屏障被破坏，血液中分子物质漏到尿液中(蛋白、红细胞、白细胞等)，这就形成了免疫介导性肾脏疾病。

中医病理

中医认为肾位于腰部，脊柱之两侧，左右各一。肾脏的主要生理功能是藏精、主水、主纳气、主生殖，主骨生髓，开窍于耳，其华在发。肾脏由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，也是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根本，故中医相对于脾胃为后天之本而称为肾为“先天之本”;肾中藏有元阴元阳，元阴属水，元阳属火，故肾又称为“水火之脏”。 　　

肾主水，以阳开阴合来维持人体水液平衡;肾主骨生髓，其华在发，肾气充沛则骨坚齿固，脑充发荣;肾主纳气，气根于肾而归于肺，故肾气之摄纳有助于肺气之肃降;肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，水火既济，则阴阳平衡;肾属火，脾属土，肾阳的温煦能助脾之健运;肾又属水，而肝属木，肾水充足则肝木得养，肾脉络膀胱，与膀胱相表里，肾气之蒸腾可助膀胱之气化，而利水液之代谢。

阴阳五行

传统上认为肾无表证与实证，肾之热，乃阴虚之变，肾之寒，由阳虚而来，但根据临床实际，肾的实证还是存在的，如湿热内蕴、淤血阻络、砂石阻滞等，是为肾的实证，或虚中夹实之证。肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两大类，总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”。

阴虚者忌辛辣，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火除而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”;阳虚者忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓“益火之源，以消阴翳”。

此外，基于阴阳互根的道理，补阳时应顾及阴津，补阴时应顾及阳气，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而源泉不竭”。至于阴阳两虚，则为精气两伤，就宜阴阳并补。肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治法应以滋阴为主，参以清泄相火;肾阳虚者，在温肾壮阳的基础上，必须佐以填精益髓之品，以资其生化之源。

辨证论治

中医治疗肾病的基本特点是辨证论治，同时也兼顾到辨病。证和病从不同角度、用不同的医学语言，描述患者机体的异常状态，证反映人体某阶段的主要矛盾，具有动态性，并能概括全过程的病理生理特征，反映基本矛盾，两者结合，既能解决基本矛盾，又能重点突出主要矛盾和矛盾的主要方面。对于某一疾病某一证候，长期用药观察，得到较为肯定的疗效，固定处方，经过现代药理、药效、毒理等研究，科学开发出新的制剂、新的疗法。

①肺脾气虚

【证候】 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。

【辨证】 本证多由外感而诱发;矗妻面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力为特点。轻症可无浮肿，但有自汗、易感冒的特点。本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。

【治法】 益气健脾，宣肺利水。

②脾肾阳虚

【证候】 全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸腔积液、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

【辨证】 本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。临床以高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利为辨证要点。若脾阳虚偏重者，则腹胀满纳差，大便溏泻;若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面白无华，神疲倦卧为突出。

【治法】 温肾健脾，化气行水。

③肝肾阴虚

【证候】 浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热或有面色潮红，目睛干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。

【辨证】 本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素，水肿或轻或无。临床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔为特征。偏于肝阴虚者，则头痛头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显;偏于肾阴虚者，口干咽燥、手足心热、面色潮红突出;阴虚火旺则见痤疮、失眠、多汗等。

【治法】 滋阴补肾，平肝潜阳。

④气阴两虚

【证候】 面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。

【辨证】 本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿或重或轻或无。本证的气虚是指脾气虚，阴虚是指肾阴虚。其中以汗出、反复感冒、神疲乏力为气虚特点;而阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥，长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。此外，在激素减撤过程中，患儿由阴虚转向阳虚，而见神疲乏力，面色苍白，少气懒言，口干咽燥，头晕耳鸣，舌质由红转淡，此乃阴阳两虚之证，临床应注意辨别。

【治法】 益气养阴，化湿清热。

中西结合最新疗法

随着科技的发展，现代医学和祖国医学相结合，为肾脏疾病的治疗开辟了新的空间，如今的肾病治疗，是针对大量的免疫复合物和类似于免疫复合物的人体异物沉积在肾脏器官中。采用了免疫治疗技术，由于肾脏病患者的95%以上都与免疫有关，而在免疫有关的肾病中，大多数又是因为免疫反应引起的。

我们就以与免疫反应有关的治疗过程及其特点开展了中西结合的相关研究，采用相关现代技术对中医运用的草本植物进行高科技提纯分析，结合中医穴位归经理论更好地发挥了相关治疗的疗效。

免疫清除康肾疗法

免疫反应导致了肾脏固有细胞和组织的损害，损害的结果就是导致各类肾脏疾病;因此，只要将沉积在肾脏器官内的足以引起免疫反应的人体异物清除出去，肾脏疾病就足以达到控制及治疗;所谓免疫清除治疗，就是根据患者的肾病特点采用中医纯天然草本精华，将体内的抗原抗体免疫复合物吸附、降解后从体内清除，保持血液净化维持内环境稳态的先进技术。

该疗法通过中医纯天然草本植物经科学处理，活性物质利用螯合金属离子可降低如干金属蛋白酶(MMP)及胶原酶的活性，微量元素锝在4价时，容易得失电子，不断清除人体内的自由基，防止免疫复合物形成，保护超氧化物岐化酶(SOD)的活力，抑制免疫调节因子白介素1的产生，从而调节人体免疫功能，阻断过度的免疫反应，该制剂用于肾脏疾病的治疗机制主要通过清除自由基、免疫调节，抑制免疫反应过程及较好的靶向性，达到修复破损的肾脏固有细胞，阻断肾脏疾病的复发与进展。

免疫阻断康肾疗法

为了防止肾脏疾病的反复，确保肾脏疾病的有效控及治疗，根据患者免疫反应的机制，B细胞是免疫系统中的抗体产生细胞。其表面有众多的膜分子，其中某些为B细胞所特有某些为B细胞与其他细胞所特有。

它们在B细胞识别抗原和随后的激活、增殖、产生抗体中发挥作用。Toll样受体(Toll-like receptorsTLRs)广泛表达于固有免疫系统和获得性免疫系统。

它们能够识别内外源致病原含有的保守病原体相关分子模式(pathogen associated molecular patternsPAMPs)启动宿主防卫反应，并参与B细胞的增殖，成熟和功能调节。Toll样受体B细胞膜表面具有CR1和CD2。CR1(CD35)可与补体C3b和C4b结合，从而促进B细胞的活化。

CD2(CD21)的配体是C3d，C3d与B细胞表面CR2结合亦可调节B细胞的生长和分化。只有阻断机体的免疫反应，才能使遭受损伤的肾脏固有细胞得以修复，免疫阻断是利用中医经络学说，穴位归经理论将制剂中的有效成分快速导入病变部位，运用现代医学科技分离出高效应制剂，制剂中的活性物质LJP394，研究发现该物质是由4个dsDNA寡肽与一个惰性三乙烯乙二醇骨架组成，是一种选择性B细胞免疫调节剂，通过它的受体，不需要T细胞的帮助即能向B细胞传导信号，并不活化B细胞，而是造成B细胞处于无反应状态，特异性地下调抗dsDNA抗体的合成。

它既可与循环抗体结合，也能与B细胞表面的抗dsDNA抗体结合，可以降低SLEdsDNA抗体水平、减少产抗dsDNA抗体的B细胞数量、减少蛋白尿并能延长存活期，可以确保免疫阻断治疗的准确性，是肾脏疾病治疗的一个新的突破。

免疫逆转活肾疗法

免疫逆转活肾疗法是只在免疫治疗中通过抑制免疫活性，阻断T淋巴细胞与IL-2结合，从而阻断免疫进程，使受损的肾脏固有细胞得以修复的一种治疗方法。

其作用机制是运用中药成分中FTY720物质，是子囊茵Isariasinclairii(冬虫夏草)的有效成分ISP-1(myrioein)经结构改造而成;分子式：C19H33NO2HCL，分子量：343.94;易溶于水和乙醇。

器官移植和临床Ⅲ期实验均显示其强大的免疫抑制活性和独特的机理作用，与常规免疫抑制剂有协同作用，毒副作用小。

FTY720可加速外周循环的成熟淋巴细胞归巢并抑制淋巴组织内淋巴细胞的游出;通过作用S1P抑制淋巴细胞外流，虽然淋巴细胞不能进入外周炎症组织和移植物，但它们在淋巴结构中仍保留功能，这也就避免了传统免疫抑制剂免疫过度抑制所致的机会感染增加的不良反应。

另一有效成分IgGIK，能定向拮抗白细胞介素-2(IL-2)的受体α链(CD25抗原)，CD25抗原在抗原的激发反应中，表达于T淋巴细胞表面，激活的T淋巴细胞对IL-2具有极高的亲和力，本品通过特异性结合激活的T淋巴细胞上的CD25抗原，从而阻断T淋巴细胞与IL-2结合，亦即阻断T细胞增殖。

当血液中浓度超过0.2µg/ml时，就能完全、稳定地阻断IL-2受体。当血药浓度降至0.2µg/ml以下时，CD25抗原的表达约在1～2周内回复到治疗前水平;本品不会导致细胞因子释放或骨髓抑制，给损伤的肾脏固有组织细胞的修复活化奠定良好的基础，在肾脏疾病的中医治疗中已经作为一种核心方案。

免疫保护康肾疗法

免疫保护康肾治疗是指在免疫治疗过程中，对受损的肾脏组织和固有细胞进行有效保护而采取的措施。

中医制剂活性物质以活化Tregs细胞，使机体产生具有长期记忆功能的调节性T细胞群(Tregs细胞);调节性T细胞为一类特殊的T淋巴细胞亚群，因能够有效抑制自体免疫活性、预防人类的自体免疫性疾病。

Tregs通过对其他免疫细胞的负调节发挥维持免疫稳态的作用。主要通过细胞间相互接触发挥免疫调节作用;包括Trl、Th3等细胞,主要通过分泌IL-10和TGF-β发挥免疫负调控作用。

还包括糖皮质激素相关的组织细胞保护制剂为核心的相关技术，辅以活血化瘀和营养为主的免疫保护治疗，其核心目的就是在治疗中保护，在保护中治疗。

科技提纯的草本植物活性物质CTLA-4Ig，CTLA-4即细胞毒T细胞抗原4，是一种在活化T细胞表面表达的抗原，在T细胞活化中起第二信号的作用，它与T细胞表面的B7分子结合后可以使T细胞的进一步活化，促使机体机体产生Tregs细胞，发挥负向调节功能。

CTLA-4Ig是CTLA-4的细胞外功能基团和IgG1Fc段的融合蛋白，可以阻断T细胞活化和依赖T细胞的B细胞功能。在研究中发现，CTLA-4Ig可以使IL-2、IL-4和IL-10的分泌和合成减少，同时它对免疫反应的早期和晚期反应都有抑制;CTLA-4Ig可以阻断自身抗体的产生、有效保护肾脏残存的固有细胞，即使在肾炎的晚期也可以阻断其发展成终末期肾病，延长生命。

CTLA-4Ig与环磷酰胺联合应用也可以延长存活，减少蛋白尿，苦参生物碱具有丝裂霉素样的细胞毒作用，能抑制细胞合成周期S期，对病变细胞、正常细胞均有抑制作用，是一种有效的免疫抑制物质;苦参有利尿作用，在临床上消除水肿疗效显著。真正意义的实现免疫治疗的治疗中保护，保护中治疗。

立体三联康肾疗法

立体三联康肾疗法是治疗肾脏疾病的一种特色治疗方法，是运用先进的中医制剂保留灌肠和外敷及内服有机结合在一起，清除血液内毒素及炎性细胞因子，祛瘀生新，加速肾脏的新陈代谢与修复，清除肾脏的破坏性物质，从根本上恢复肾脏功能，从而避免透析和换肾。

该疗法独辟蹊径，打破常规，治疗肾脏病、肾衰、尿毒症打破了传统肾病治疗上只把眼光放在治疗尿蛋白、尿潜血或降血肌酐、尿素氮上的误区，调整机体免疫力，从而达到在快速消除症状的同时使患者其它原发疾病及身心健康得到综合调治，是比较科学和有效的一种疗法。

灌肠可以有效将体内降低肾病患者的肌酐，使机体代谢产生的毒素排出体外，快速缓解患者的不适症状;外敷利用生物电磁效应，改变人体局部磁场，使离子效应增强，快速清除氧自由基，消除炎性损伤，为肾脏固有细胞损伤的修复和重建奠定坚实的基础。

内服制剂采用高科技提纯中医草本，利用穴位归经理论，有效成分直达病灶，快速起效，具有靶向性治疗，生物利用度高，三效联合，相辅相成，实现了急则治其标，缓则治其本临床法则。

该疗法利用灌、敷、服内外结合调整免疫紊乱，阻断超敏反应，修复肾脏固有细胞，重新构建肾脏组织应有结构，再塑肾脏虑过功能，是肾脏疾病在免疫治疗上的一种综合体现。

免疫耐受复肾疗法

免疫调节机制是维持机体内环境稳定的关键，如果免疫调节功能异常，对自身成分产生强烈的免疫攻击，造成细胞破坏，功能丧失，就会发生自身免疫病。

如果对外界病原微生物感染不能产生适度的反应(反应过低可造严重感染，反应过强则发生过敏反应)，也可造成对机体的有害作用。因此，免疫调节机制不仅决定了免疫应答的发生，而且也决定了反应的强弱。这一调节作用是精细的、复杂的。

调节功能是作用于免疫应答过程中的多个环节。肾脏疾病在进展过程中，还有一种现象存在，就是免疫过度造成肾脏损伤后，人体即不能将免疫复合物有效清除，自行修复，过度免疫也不能在对机体造成损害，疾病与免疫处在一种相互平衡的状态，机体不得不接受这种现状，形成疾病与生命体共存的一种存在形式，称之为“免疫耐受或免疫接受”。

在肾组织免疫耐受的基础上进行的免疫调节治疗，让免疫耐受转变为过渡形式，因为人体是不可能与免疫复合物及受损细胞长期共存的，清除这类人体异物的功能是与生俱来的，这就是排异功能;这种免疫耐受治疗的思路，也是肾病康复的一大特色，实际上是一种规范，科学治疗的思路。

运用中医基础理论，结合现代科学，提纯中医制剂调节免疫系统，致使免疫系统中的免疫细胞和免疫分子之间，以及与其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用，使得免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平;幸而实现保护残存有效肾单位，极大程度的延长肾病终末期患者的生命。

中西结合

立足中医，注意未病先防，既病防变，同时结合现代医学的最新进展，衷中参西，相互结合，取得良好的疗效。如IgA肾病，临床表现多种形式，如表现单纯血尿或少量蛋白尿(小于1克/24小时)通常以辨证论治治疗;表现为肾病的则中西医结合，采用激素+雷公藤+中药辨证方，或再加免疫抑制剂，经系统治疗，有效者用中医治疗帮助撤减激素，巩固疗效，无效者用中医重点保护肾功能。

中西医结合治疗的目的、作用主要有三：

1、起明显的协同作用。

2、减少西医治疗的毒副作用，如中医清热解毒或清利湿热减少激素引起的医源性柯兴氏副反应;和胃健脾减少免疫抑制剂对胃肠道的刺激;益肾填精可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过分抑制。

3、巩固疗效，减少复发。

口服制剂、食疗、外敷、浴疗、针刺多途并举

慢性肾衰是多种肾脏病发展到最后的共同结局，病情重，预后差，尽管晚期尿毒症能透析或肾移植，但经济代价高昂。透析前期，即血肌酐在700μmol/L以下的肾衰，国内外肾病界尚无良策，目前治疗主要依靠中医治疗，尤其是血肌酐在200～400μmol/L以下，及早进行中医综合治疗，能有效地延缓进入透析阶段的时间，部分病例能稳定数年甚至十数年。

1、多途径治疗方式：提高对慢性肾衰的辨证水平，有机地将辨证方与静脉滴注、中医制剂保留灌肠、有效的中医保肾片剂、汤剂、针刺等内服外用结合使用，各有针对性，相互协同，标本兼顾，对于延缓肾衰进展的近期效果和长期疗效都明显优于单一治法。

2、饮食疗法：饮食疗法对所有肾脏疾病都很重要，但对于慢性肾衰来讲，强调得最多。饮食疗法是慢性肾衰的最基本治疗措施。应“三低二高二适当”(指低蛋白、低脂肪、低磷，高热量、高必需氨基酸，适当的维生素、矿物质以及微量元素)。中医很重视慢性肾衰患者的饮食疗法，一般也有很好的疗效。

传统中医药在肾脏病的治疗中有自身的特色和优势，随着现代科技、分子生物学等积极引入中医药的研究，相信中医药在防治肾脏病方面，尤其是疑难病症肾炎和肾衰方面将起着更大的作用。