食管晚期鳞癌细胞的分型

晚期食管癌组织分化程度不一，涂片中单个鳞癌细胞的分化程度亦往往颇不一致，而且癌组织表面细胞的分化程度与浸润深部组织癌细胞的分化程度也常不一致。根据晚期食管鳞癌涂片中癌细胞的分化程度及其组织学基础，涂片中的鳞癌细胞分化程度也可分为四类：

1.高分化鳞癌细胞   其胞浆较宽，胞浆在巴氏染色中呈红色或桔黄色，表明其中有角质形成。胞核增大、浓染，核具有前述的恶性特征，但这种癌细胞的核染色质往往因浓缩而结构不清楚。从核增大、染色质增多，结合胞浆的着色，可辨认是角化鳞癌细胞。

在角化癌的涂片中，有时可见到角化变形的癌细胞，如纤维形、蝌蚪形或呈奇形怪状的癌细胞。这些角化变形的癌细胞来自角化癌组织的角化癌珠，是角化癌珠中的癌细胞受压变形所致。手术标本病理材料中的角化癌占40%，但角化变形的癌细胞在涂片中并不多见。显然这是由于鳞癌组织的角化癌珠多在浸润癌组织中才形成，极少出现在癌的浅表部分之故，因此，这种角化变形的癌细胞可作为涂片诊断晚期鳞癌的指标。

2.中分化鳞癌细胞  常为多角形、胞浆稍宽，多着蓝色，相当于副基底形（Broder分类中的第三型）癌细胞。在无角化鳞癌中最为多见，在角化癌中的无角化部分的癌组织中也多是这一类型的癌细胞，故在涂片中，特别是早期鳞癌涂片中，这一类型的癌细胞最多见。

3.低分化鳞癌细胞   常为圆形、卵圆形或梭形。胞浆很少，在核的边缘呈一窄带状分布。有的癌细胞呈裸核状，但在较多的癌组织切片和涂片中仔细观察时，仍可见到少数副基底形的癌细胞，这种鳞癌在全部食管鳞癌中约占5%。

4.未分化癌细胞  胞浆极少，癌细胞呈裸核状。核与淋巴细胞之核相似，有的比淋巴细胞还小些，但大小不一。对于这种癌细胞，是从相应的癌细胞切片的观察中认识的。在涂片中多观察一些癌细胞后，也可见到有低分化的鳞癌细胞而确定其类型，这种类型的癌在食管是极少见的，约占0.1～0.2%。食管小细胞未分化癌的拉网涂片诊断，必需排除同类型肺癌的存在。

在食管鳞癌涂片中，癌细胞的分化程度常不一致。在同一涂片中，不但分化高和分化低的癌细胞同时并见，而且癌细胞的大小和形状也很不一致，这就使晚期鳞癌比早、中晚鳞癌的癌细胞更具多形性。早期食管鳞癌的涂片中，癌细胞的多形性特点往往并不明显，其分化程度多属于刘永、吴遐分级中的第二级，近于Broder分级中的第三级。