浅谈食管原发性腺癌常识

食管原发性腺癌在食管癌手术切除标本中约占5%左右，术前细胞学确诊的不多，这主要是由于对其组织发生和病理形态学的知识了解不足之故。食管原发性腺癌按其发生组织一般分为三类：

1.发生于食管异位胃粘膜岛的腺癌

发生在食管胃交界线2cm以上，其癌组织结构和细胞形态与胃癌相同，位于食管粘膜的浅层，这种类型的食管腺癌很少见。在早期食管腺癌手术标本仅见一例，为单个癌灶，组织结构和细胞形态类似胃的腺管状腺癌。文献报道，诊断这种类型食管腺癌的标准之一是癌灶位于食管贲门交界处以上至少2cm，并在此部分食管组织中无腺癌组织，以排除由贲门癌上延到食管的可能性。

2.发生于Barrett食管的食管腺癌

这种类型的腺癌为西方国家发生的食管癌的主要类型，在我国只是近年来才有少数Barrett食管的报道。在检出的早期食管腺癌中，还未见到过这种类型。

3.发生于食管固有腺的腺癌

这是食管腺癌手术标本中最多的类型，其组织病变和细胞形态又因起源部位不同而异。

(1)发生于食管腺上段腺管的食管腺管癌

其组织图象颇似乳腺导管癌，有的类似于囊性腺样癌。该类腺管癌在早期阶段亦常伴有食管粘膜表面的鳞状上皮癌，此时涂片中有来自粘膜上皮表面脱落的鳞癌细胞，也有来自腺管癌的脱落细胞。有时两者在涂片中很难区别。虽然后者较小，但鳞癌细胞大小不一，故仅以癌细胞之大小难以区别。这时涂片背景中有较多的增生腺管上皮细胞。这种细胞胞浆较疏松，有核仁，并常成团块，这些细胞提示了食管腺癌存在的可能性，值得注意。但在一例晚期癌的切片中也见到癌珠，说明癌的多向分化。

(2)发生于中段腺管的癌

组织象类似于圆柱癌。表面鳞状上皮一般无癌变。涂片细胞与移形细胞类似，核仁明显。细胞可为多角形，边缘较清楚，胞浆呈浅红色，在手术标本上诊断不困难。若没有这种病理学上的了解，从细胞学将不会想到诊断此病。癌组织切片中可见癌与增生的腺管联接，涂片细胞中杂有少数移行细胞癌。

(3)粘液表皮样癌

这是食管腺腺管上皮和腺泡上皮细胞同时发生了癌变。有时涂片中既可见到食管腺上段腺管发生的鳞状上皮样癌细胞，也可见到腺泡上皮癌变的粘液癌样腺癌细胞，故称为粘液表皮样癌。腺管癌组织为类基底细胞型，在涂片中为圆形的成片的过度型癌细胞，有核仁。腺泡细胞癌组织为高柱状或印戒细胞癌，为深部腺泡细胞癌变所致，在部组织中偶可见表皮样癌珠。

X线检查时，在早期食管腺癌常可见癌变部有痉挛现象。而晚期常呈现卵圆形的充盈缺损，类似平滑肌瘤，必需仔细鉴别。最好在X线所见部位段拉网，可能时作纤维内窥镜及活检。