剖析食管癌术后的改变

食管癌 术后的X线检查，可以了解是否引发了并发症。常见并发症，可分为早期及晚期两类：

早期并发症：一般食管癌患者年龄较大，因手术时间较长，气管分叉及肺部受到一定手术创伤，术后呼吸功能受到限制等因素，因此肺部并发症较多，临床常见合并症如下：

(1)吸入性肺炎：在麻醉时由于外来感染，可发生化脓性支气管炎，如分泌物过多广泛潴留于小支气管，可发生支气管周围炎以及肺炎。X线检查，两下肺可见散布于小块状渗出性病灶，边缘模糊不清，有时可融合成大片状，肺纹理显著增粗。

(2)乳糜胸：由于胸导管与食管胸段很接近，管壁很薄，手术时不易认别，容易损伤，引起乳糜胸，常发生于术后4～5天，个别病例在手术后二周才出现。

X线检查：胸腔出现大量积液，密度较为淡薄，但X线不能定性。鉴别诊断：必须作胸水化验，胸水白色乳状液体，多呈碱性，蛋白含量高于2.5g%。胸水用苏丹Ⅲ染色，可发现明显脂肪滴。

(3)气胸：气胸多表现为张力性气胸，多见于重度肺气肿肺大泡，术后由于剧烈咳嗽，引起肺泡破裂所致。

X线检查：常见胸腔外带出现透明带及不同程度肺不张改变。

(4)肺不张：由于麻醉引起，肺不张可为一段，一叶或一侧肺，多发生于手术同侧，或发生于对侧。X线检查，必须作透视及摄取胸片正侧位。观察病变部位和范围，一叶肺不张，常伴随同侧隔肌上升，或纵隔移位。

(5)血胸：手术后胸腔引起大出血较为少见，但由于小血管出血或凝血功能障碍出血较多见。

X线检查：可见胸腔积液，X线不能定性，可根据穿刺抽液而定性。

(6)膈疝：手术切开隔肌后，由于切口没有妥善的处理或其它原因，术后早期或晚期可出现膈疝。

X线检查：胸部透视及平片所见，往往在术侧膈上可见肠管气影，假若术后该侧胸腔出现积液，纵隔向对侧移位，但未见肠管气影，此时必须作胃肠造影，采用头低脚高卧位，观察膈肌上方是否有肠管出现，可以明确诊断并了解膈疝内容。

(7)吻合口瘘：食管癌及贲门癌术后吻合口瘘，是严重的并发症，多在术后3～5天出现。

胸内吻合口瘘，如在术后几天内发生，可见急性张力性脓气胸，如在术后3～4天以后发生瘘，由于肺发生膨胀，多形成局限性脓胸或脓气胸。X线表现：胸腔内积液或脓气胸，其积液积气程度，伴随吻合口瘘程度大小，而出现不同表现。

此外，有一些瘘发生较晚或瘘口较小，X线只见吻合口附近形成局限性脓肿，纵隔加宽或无改变。食管钡餐检查，采用稀钡，可见吻合口部位，有少量钡剂外溢。

(8)急性胃扩张：食管癌术后，由于腹胃输出发生梗塞，引起急性胃扩张。X线检查，可见胸胃极度扩张，并出现大的液平面。

(9)胸膜反应：术后胸膜反应，可见少量积液，多数病例可以自行吸收。

(10)单纯性脓胸：单纯性脓胸，食管癌手术时，作食管胃吻合或肠道吻合时感染，无合并吻合口瘘存在。

单纯性脓胸多发生于术后一周左右时间，可形成游离性或包裹性脓胸。X线检查，可提示脓胸的程度及部位，晚期脓胸往往合并助骨骨髓炎。