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剖析食管癌术后的改变

更新时间:2012年05月15日
  • 995健康提示:早期并发症:一般食管癌患者年龄较大,因手术时间较长,气管分叉及肺部受到一定手术创伤,术后呼吸功能受到限制等因素,因此肺部并发症较多。

    食管癌 术后的X线检查,可以了解是否引发了并发症。常见并发症,可分为早期及晚期两类:

    早期并发症:一般食管癌患者年龄较大,因手术时间较长,气管分叉及肺部受到一定手术创伤,术后呼吸功能受到限制等因素,因此肺部并发症较多,临床常见合并症如下:

    (1)吸入性肺炎:在麻醉时由于外来感染,可发生化脓性支气管炎,如分泌物过多广泛潴留于小支气管,可发生支气管周围炎以及肺炎。X线检查,两下肺可见散布于小块状渗出性病灶,边缘模糊不清,有时可融合成大片状,肺纹理显著增粗。

    (2)乳糜胸:由于胸导管与食管胸段很接近,管壁很薄,手术时不易认别,容易损伤,引起乳糜胸,常发生于术后4~5天,个别病例在手术后二周才出现。

    X线检查:胸腔出现大量积液,密度较为淡薄,但X线不能定性。鉴别诊断:必须作胸水化验,胸水白色乳状液体,多呈碱性,蛋白含量高于2.5g%。胸水用苏丹Ⅲ染色,可发现明显脂肪滴。

    (3)气胸:气胸多表现为张力性气胸,多见于重度肺气肿肺大泡,术后由于剧烈咳嗽,引起肺泡破裂所致。

    X线检查:常见胸腔外带出现透明带及不同程度肺不张改变。

    (4)肺不张:由于麻醉引起,肺不张可为一段,一叶或一侧肺,多发生于手术同侧,或发生于对侧。X线检查,必须作透视及摄取胸片正侧位。观察病变部位和范围,一叶肺不张,常伴随同侧隔肌上升,或纵隔移位。

    (5)血胸:手术后胸腔引起大出血较为少见,但由于小血管出血或凝血功能障碍出血较多见。

    X线检查:可见胸腔积液,X线不能定性,可根据穿刺抽液而定性。

    (6)膈疝:手术切开隔肌后,由于切口没有妥善的处理或其它原因,术后早期或晚期可出现膈疝。

    X线检查:胸部透视及平片所见,往往在术侧膈上可见肠管气影,假若术后该侧胸腔出现积液,纵隔向对侧移位,但未见肠管气影,此时必须作胃肠造影,采用头低脚高卧位,观察膈肌上方是否有肠管出现,可以明确诊断并了解膈疝内容。

    (7)吻合口瘘:食管癌及贲门癌术后吻合口瘘,是严重的并发症,多在术后3~5天出现。

    胸内吻合口瘘,如在术后几天内发生,可见急性张力性脓气胸,如在术后3~4天以后发生瘘,由于肺发生膨胀,多形成局限性脓胸或脓气胸。X线表现:胸腔内积液或脓气胸,其积液积气程度,伴随吻合口瘘程度大小,而出现不同表现。

    此外,有一些瘘发生较晚或瘘口较小,X线只见吻合口附近形成局限性脓肿,纵隔加宽或无改变。食管钡餐检查,采用稀钡,可见吻合口部位,有少量钡剂外溢。

    (8)急性胃扩张:食管癌术后,由于腹胃输出发生梗塞,引起急性胃扩张。X线检查,可见胸胃极度扩张,并出现大的液平面。

    (9)胸膜反应:术后胸膜反应,可见少量积液,多数病例可以自行吸收。

    (10)单纯性脓胸:单纯性脓胸,食管癌手术时,作食管胃吻合或肠道吻合时感染,无合并吻合口瘘存在。

    单纯性脓胸多发生于术后一周左右时间,可形成游离性或包裹性脓胸。X线检查,可提示脓胸的程度及部位,晚期脓胸往往合并助骨骨髓炎。

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