按组织学分类，食管癌有哪几类？

食管癌 按其组织学特性可分为五种，即：鳞状细胞癌、腺癌、腺棘癌、未分化癌及癌肉瘤。其中鳞状细胞癌最常见，约占90%；腺癌（包括单纯性腺癌、腺棘癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等）次之，约占1%～7%；未分化癌（包括大细胞型和小细胞型——燕麦细胞型）及癌肉瘤则极少见。

(1)鳞状细胞癌（简称鳞癌）

发生于食管鳞状上皮的癌称为鳞癌。对于癌细胞的分化程度，过去多采用古老的Broders（1928年）的四级分级法，但目前多采用三级分法，后者较前者更为实用。

Ⅰ级：癌细胞分化很好，细胞较大，胞浆多呈多角形或圆形，有明显的角化珠或细胞间桥，核分裂很少。

Ⅱ级：癌细胞呈中度分化，细胞较大，多呈圆形、卵圆形或多角形，多形性比较明显，角化珠较少，多无细胞间桥，核分裂较多。

Ⅲ级：大多数癌细胞呈梭形、卵圆形或不规则形。细胞体积小、胞浆少，核分裂较多，无角化或细胞间桥，但根据形态仍能肯定为鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌Ⅱ级最多，Ⅰ级次之，Ⅲ级最少。癌细胞的分级与预后的关系，各家意见不一，尚无定论。

(2)腺癌

食管的腺癌可发生于食管壁的固有腺体（导管或腺泡）或异位的胃粘膜等，所以显微镜下的表现也各不相同。食管的单纯性腺癌，具有一般腺癌的特性。如果起源于胃粘膜上皮，可部分地残留胃贲门腺上皮的原位癌变以及有胃腺体癌的结构特征；在较多的腺癌组织中伴有小片鳞状细胞巢，则称之为腺棘癌；如果起源于食管粘液腺，则称之为粘液表皮样癌；如果起源于不同部位的腺癌与鳞癌，共同存在于一个瘤体内，其所占部位不一，呈锯齿状变，称之为邂逅瘤；另外，也可见与发生于唾液腺一样的腺癌囊性癌或圆柱癌。

食管的粘液表皮样癌，恶性程度较高，常呈广泛浸润和转移；腺样囊性癌在食管癌内广泛浸润，转移常见。

(3)未分化癌

食管的未分化癌可分为大细胞未分化癌和小细胞未分化癌，以后者为常见，它与肺的雀麦细胞癌很相似，肿瘤细胞较小，多数为圆形，也可为细长形或不规则形，胞浆较少。癌细胞多呈散在或小片状浸润，大片癌巢中心部常出现坏死。

食管的雀麦细胞癌在组织学形态、生物学行为或超微结构等诸方面均与肺的雀麦细胞癌一样，其预后极差。

(4)癌肉瘤

食管癌肉瘤的组织发生至今尚存在着争议。显微镜下，肿瘤组织中主要是肉瘤成分，可见纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤或未分化肉瘤等。癌组织成分多局限于息肉样肿瘤蒂的基底部食管粘膜，常是原位癌或早期浸润癌。

食管的癌肉瘤多数转移较晚，手术切除率高，预后好。

以上所述的食管的组织类型是针对中晚期食管癌而言。在临床上，也常可发现早期食管癌，也称为表浅癌，肿瘤侵犯不超过食管壁肌层，无淋巴结转移。根据其病变的特点，一般可分为三类：

——原位癌：也称为上皮内癌。癌细胞累及鳞状上皮的全层，但尚未穿破基底膜。

——粘膜内癌：又称为最早期浸润癌。癌细胞穿透基底部，累及粘膜固有膜或部分达到粘膜肌层，但未累及粘膜下层，病变常很小，肉眼观察难以肯定。

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