浅谈食管癌内镜检查的适应证

食管扇形扫描超声内镜检查主要应用目的是判断食管癌的浸润深度和外科手术切除的可能性。同时，可以确诊食管粘膜下肿瘤。超声内镜检查的术前准备与一般内镜检查相同。由于超声内镜较粗且视野角度较窄，宜先用普通内镜检查。确定病变部位及范围后再作超声内镜检查。两种检查可以连续进行，一次完成。扫描均应用水囊法。正常食管壁显示5层结构：第一层高回声带及第2层低回声带相当于粘膜层及粘膜肌层；第3层高回声带相当于粘膜下层；第4层低回声带相当于固有肌层；第5层高回声带相当于外膜层。

食管癌的内镜超声图象表现为管壁增厚、层次紊乱、中断及分界消失的不规则低回声。超声内镜检查可以比较客观地判断肿瘤的浸润深度，其准确率为70％～87％。超声内镜检查对癌周是否有肿大淋巴结的诊断准确宰可达80％左右，但对其性质的判定有待进一步提高。超声内镜枪查还能较好地判断肿瘤有无外侵，因而对外科制定合理的手术方案有很好的参考价值。此外，超声内箔检查还能确诊食管粘膜下肿瘤。最常见的食管平滑肌瘤表现为境界清晰的低回声肿块；当肿瘤内有坏死或大血管时可出现钙化或无回声结构。

食管癌内镜检查的适应证有哪些？

(1)具有咽下食物梗噎感、胸骨后疼痛或咽下疼、食管内异物感、食物通过缓慢或停滞感、剑突下疼痛、咽部干燥或紧缩感等早期食管癌症状，或有吞咽困难症状者。

(2)具有上述有关症状，食管X线造影检查可疑或阴性。

(3)食管X线造影检查发现异常，需进一步明确病变性质。

(4)食管脱落细胞学检查阳性，但部位不明确。

(5)食管癌手术治疗后病人的定期复查，或手术治疗的病人近期出现有关临床症状，需排除癌复发者。

(6)食管癌放射治疗或化学药物治疗后的疗效评价。

(7)对伴有食管上皮不典型增生的中、重度食管炎高危人群，或患有贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管憩室、食管息肉、乳头状瘤及Barrett's食管癌前疾病患者的定期随访检查。

(8)食管癌的内镜治疗，包括食管癌狭窄的扩张或内套管留置（Prosthesis）、内镜激光治疗、微波治疗、局部注射抗癌药物等。  

食管癌内镜检查的禁忌证有哪些?

(1)急性上呼吸道感染和严重咽喉炎，应控制炎症后进行内镜检查。

(2)严重脊柱畸形(但轻度脊柱后凸及侧凸不列为禁忌)。

(3)有主动脉瘤、严重心肺疾病或全身情况极度衰弱者。

(4)有精神病或患者拒绝检查以及不能合作者。

(5)高血压患者未能有效控制者。对治疗后血压较稳定的病人，内镜检查时仍需慎重观察。

(6)隐型冠心病患者，术前应作好充分准确，检查前可服扩张血管药物，检查中应及时观察病情。