剖析食管癌术后的改变

(1)吻合口狭窄及梗塞：主要由于手术时吻合口缝合过小引起。X线检查：吻合口狭窄，边缘尚光滑，狭窄上端食管扩张。吻合口狭窄应与术后肿瘤复发作鉴别，肿瘤复发吻合口边缘毛糙不规则，可作内镜刷片作细胞学进一步检查。

(2)术后胃肠道功能改变：专家曾作了一组食管癌及贲门癌术后不同时期胃肠道功能的X线视察，其结果如下：

胃功能亢进：食管癌及贲门癌术后，胃蠕动功能亢进，最快15分钟后胃钡排空，胃蠕动亢进占47%。

胃肠造影所见，钡餐从口腔进入食管后，经吻合口流入胸胃后，很快至腹胃。腹胃出现蠕动显著亢进，钡剂很快倾泻入十二指肠。腹胃蠕动亢进，排空迅速。其机理考虑因胃术后向上牵拉，位置改变，食物动力作用以及腹胃代偿性功能亢进所引起。

十二指肠改变：十二指肠球部倒置，基底部向上，其尖端向下，主要由于手术将胃向上牵拉引起；其次由于腹胃蠕动亢进，钡剂很快倾泻入十二指肠，类似胃术后胃肠吻合口过大引起倾泻征一致。十二指肠肠管显著扩张（占94%），扩张肠管粘膜皱襞显著增粗合并滞留，弓上吻合较弓下吻合病例，钡剂倾泻现象较为显著。

小肠功能改变：张发初等提出钡剂到达盲肠时间不足2小时，以及小肠全部排空不足6小时者为蠕动增强。

小肠粘膜皱壁改变：本组49例，出现粘膜皱襞不同程度增粗改变，其中26例呈分节状，7例呈雪片状。小肠粘膜增粗机理，Lepre认为白蛋白过少，引起小肠粘膜下层水肿，小肠粘膜增粗。其次由于粘膜肌层神经丛受水肿影响，引起小肠粘膜改变。

调查研究认为食管癌患者，术前因食管生长肿瘤，影响进食，引起营养不良症；其次由于食管癌手术时，迷走神经切除，引起胃肠道功能紊乱，出现间歇性腹泻，因此患者白蛋白过多，引起小肠粘膜皱襞增粗，呈分节性改变。此外迷走神经切断，不仅影响胃肠道功能改变，胆囊容积功能亦受影响。