食道癌的X线钡餐检查

食管钡餐检查是食道癌的重要检查方法，不仅简便、实用，而且可追踪观察早期食管癌的发展过程，病人痛苦小，适用于大规模人群的普查。通过X线钡餐检查，可以对病变的位置、范围、类型及周围情况有全貌的了解。

1.钡餐检查注意事项

(1)造影前一般需空腹，前4小时禁止一切饮食，这样可以减少食管黏液的分泌，使食管黏膜面钡浆附着良好，同时避免食物残渣在食管内影响钡餐诊断。

(2)黏稠的钡剂对食管造影效果较佳，但当患者有吞咽困难时，要用稀钡剂，有利于通过梗阻区，同时避免其反流造成窒息或误吸人肺内。

(3)当临床疑有食管气管瘘时，造影不应再用钡，而应该使用碘油进行检查。因为钡剂进人肺泡不易排出，而碘油虽刺激性大但可吸收。

(4)食管癌变部位不同，所采用的造影体位不同，颈段食管癌最好采用正位摄片;胸段食管采用左右斜位摄片。

2.食管的X线分段

新的食管分段方法是颈段食管从食管入口到胸骨切迹，胸上段食管是从胸骨切迹至气管分叉下缘，气管分叉以下至贲门入口再一分为二，分成中胸段和下胸段，这种分法较为均等，易于在X线片上定位。

3.食管癌的X线分型

(1)早期食管癌的X线改变

食管癌的早期由于病灶表浅微小，钡餐检查时不易被发现。在进行X线检查时，必须重视食管黏膜像和舒张度的观察。

早期食管癌的表现分为四型：

平坦型：仅见食管局部舒张差，管壁僵硬。

糜烂型：病变处黏膜增粗、中断、迂曲、边缘不整、范围较广。

斑块型：中断的黏膜皱襞病灶中，有偏侧性小充盈缺损，且有的在缺损中有小龛影。

乳头型;病灶处有小的乳头状物突向管腔，局部黏膜中断。

(2)中晚期食管癌的X线改变

中晚期食管癌的表现分为五型：

髓质型：病变处显示不规则充盈缺损，黏膜破坏，有大小不等的龛影，上下缘与食管正常边界呈斜坡状管腔有不同程度狭窄。

蕈伞型：充盈缺损明显，上下缘呈圆形隆凸，界限清楚，伴有表浅小溃疡，病变处黏膜破坏、中断。

溃疡型：大小不等的龛影，正面X线表现为半月征，切线位可见龛影，深入食管管壁内，或突出食管正常轮廓之外。

缩窄型：病变食管较短，狭窄长度在2～3cm，局部黏膜纹理消失，钡剂通过受阻，狭窄上方扩张。

腔内型：肿瘤呈息肉状向腔内生长。

4.CT检查

食管正常厚度一般不超过5mm，淋巴结直径<1.0cm为正常大小，1.0～1.5cm为可疑，淋巴结直径>1.5cm为不正常。食管的CT扫描对食道癌肿瘤的大小、外侵程度及淋巴结是否有转移，在临床治疗上能提供指导作用。