995健康提示:食管癌患者来医院就诊多数为中、晚期病例。如手术适应证掌握不当既或将癌切除不论用哪种器官重建食管,均具有并发症多,手术死亡率高,远期效果不佳的后果。因此外科医师必须掌握手术适应证。
食管癌患者来医院就诊多数为中、晚期病例。如手术适应证掌握不当既或将癌切除不论用哪种器官重建食管,均具有并发症多,手术死亡率高,远期效果不佳的后果。因此外科医师必须掌握手术适应证。在手术前对病变的大小和部位,病变类型以及病人的围身情况进行全面的分析之外,方可决定手术适应证。
(1)早期食管癌(0期及Ⅰ期)病人情况允许,应积极争取手术治疗。
(2)Ⅱ期病例,即中、上段食管癌,病变在5cm以下,上段在3cm以下者适宜手术治疗。
(3)Ⅲ期病例,即中、上段食管癌,病变在5cm以上无明显远处转移,条件允许应采用术前放射与手术切除的综合治疗,下段食管癌虽在6、7cm也可以考虑手术治疗。
(4)对放疗后复发者,病变范围不大,无远处癌转移,周身情况良好,也应争取手术。
(5)食管癌高度梗阻,无明显远处转移应积极采取手术治疗。
那么,影响食管癌手术切除的因素有哪些呢?
(1)中、上段食管癌的切除率低,死亡率高,下段食管癌的切除率高,死亡率低。
(2)临床病理分期与切除率有肯定的关系。0期和Ⅰ期切除率为100%,Ⅱ期切除率为95%以上,Ⅲ期约为80%,Ⅳ期约50%左右。
(3)病变的类型和长度对判断切除率有一定参考意义,但非绝对的。如蕈伞型和腔内型病变虽长仍能切除。缩窄型,溃疡型和髓质型外侵严重,病变在5cm以上者切除率低。总的说,中、上段食管癌在6cm以上、下段癌在7cm以上切除率均不高。
(4)病程长和吞咽非常困难或有胸背疼痛者切除率低。
(5)术前放疗可以提高切除率。
(6)营养不良合并心血管、肺、肝、肾疾病者均应全面细致的考虑再决定手术:
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