食管癌的适应证和影响手术的原因有哪些？

食管癌患者来医院就诊多数为中、晚期病例。如手术适应证掌握不当既或将癌切除不论用哪种器官重建食管，均具有并发症多，手术死亡率高，远期效果不佳的后果。因此外科医师必须掌握手术适应证。在手术前对病变的大小和部位，病变类型以及病人的围身情况进行全面的分析之外，方可决定手术适应证。

(1)早期食管癌(0期及Ⅰ期)病人情况允许，应积极争取手术治疗。

(2)Ⅱ期病例，即中、上段食管癌，病变在5cm以下，上段在3cm以下者适宜手术治疗。

(3)Ⅲ期病例，即中、上段食管癌，病变在5cm以上无明显远处转移，条件允许应采用术前放射与手术切除的综合治疗，下段食管癌虽在6、7cm也可以考虑手术治疗。

(4)对放疗后复发者，病变范围不大，无远处癌转移，周身情况良好，也应争取手术。

(5)食管癌高度梗阻，无明显远处转移应积极采取手术治疗。

那么，影响食管癌手术切除的因素有哪些呢?

(1)中、上段食管癌的切除率低，死亡率高，下段食管癌的切除率高，死亡率低。

(2)临床病理分期与切除率有肯定的关系。0期和Ⅰ期切除率为100%，Ⅱ期切除率为95%以上，Ⅲ期约为80%，Ⅳ期约50%左右。

(3)病变的类型和长度对判断切除率有一定参考意义，但非绝对的。如蕈伞型和腔内型病变虽长仍能切除。缩窄型，溃疡型和髓质型外侵严重，病变在5cm以上者切除率低。总的说，中、上段食管癌在6cm以上、下段癌在7cm以上切除率均不高。

(4)病程长和吞咽非常困难或有胸背疼痛者切除率低。

(5)术前放疗可以提高切除率。

(6)营养不良合并心血管、肺、肝、肾疾病者均应全面细致的考虑再决定手术：