食管炎的细胞病理组织学诊断

食管炎应属于癌前疾病之列，在概念上不能与癌前病变相混。治疗食管炎可降低食管癌的发病率，但不合并上皮增生的食管炎是不会成癌的。

食管炎的临床表现为吞咽不利、胸骨后疼痛、烧心，有时会少量吐血。食管炎的诊断应根据X线、内镜活检和拉网细胞学检查综合分析。拉网细胞学具体是根据以下几点：

①涂片中有广泛分布的炎症细胞；

②在成片的上皮细胞中和上皮细胞间有炎症细胞浸润；

③涂片中除炎症细胞外还有炎性渗出物或坏死物质时，表示有粘膜糜烂和溃疡，这时要排除癌的存在；

④食管固有腺腺管上皮脱落细胞与炎症细胞相混合，这是腺体周围炎症渗出，自腺管开口处流出所致。这种现象暗示食管炎的病变常发生在腺体周围，与手术切除标本病理切片所见一致。

食管镜活检标本适于诊断食管炎，但不少活检标本仅有少量上皮组织而无上皮下组织。食管炎的分级尚无合适的方法，可试用上皮内炎症细胞浸润与上皮乳头断面或炎症灶内的炎症细胞数目作为指标，对食管炎组织学病变进行分级。根据活检组织中上皮炎症细胞浸润最多的乳头(断面)或炎症病灶内炎症细胞数目将食管炎分为：正常(无炎症细胞)、轻度(1～4个)、中度(5～10个)和重度(11～20个)。根据这一分级标准分析：食管癌高、低发区食管炎的程度明显不同。山东胶县(低发区)食管炎患者多为轻度(54.5%)，中度(23.3%)、重度(1.1%)较少。林县则以中度食管炎居多(57.0%)，而重度明显高于胶县(7.5%)，并且有30.7%伴有食管上皮的不典型增生。

拉网细胞学检查诊断食管炎得到的是推测性结果。如拉网涂片中未见到癌细胞而仅有较多的炎症细胞时，结合临床症状如胸骨后和脊背部不适、疼痛、轻度吞咽不利、食管烧灼感等，和X线透视食管逆蠕动但无肿块发现的结果来诊断食管炎。但最好做内镜活检来诊断分级，以后用拉网结合临床表现进行随诊。如作疗效评价，则需做内镜活检比较炎症级别变化，以预防食管癌的发生。