肿瘤专家解析移植结肠坏死

结肠代食管，一旦发生结肠坏死，后果极其严重。统计国内文献结肠代食管术367例，术后发生结肠坏死10例，发生率为2.7%，死亡6例，占60%。国外Petrov报告结肠代食管术100例，术后发生部分及全部结肠坏死者10例，发生率为10%，由于及时诊断而切除坏死肠管，治愈9例，死亡1例。

【原因】

1.血循环障碍  供血系膜血管扭曲、受压，静脉栓塞，而致回流受阻。

2.隧道之通路狭窄，压迫结肠而致坏死。刘锟报告一例胸骨柄上缘压迫而使颈部分结肠坏死。

3.吻合口瘘或感染炎症而致部分性结肠坏死，最后发展成为全结肠坏死。

4.肠管扭曲或肠管牵拉过紧。

【临床表现】

1.胸骨后位移植结肠坏死可表现胸骨后疼痛，颈及腹部皮肤切口红肿、化脓，有腐败样脓液溢出。

2.症状出现较早，多发生于术后24～48小时。

3.全身中毒症状严重，甚至可发生休克。

4.持续性高热，体温可达39℃以上。

5.坏死肠段波及胸腔，或者胸膜破裂，坏死肠段脱入胸腔，消化液倒流入胸腔，导致腐败性脓胸。

6.如果坏死结肠段波及腹腔，或坏死性分泌物顺移植肠管之隧道流至腹腔，则早期可出现急性腹痛及腹肌紧张。有时易把这种腹痛误认为刀口痛，但若仔细观察则可发现这种腹痛伴有腹膜刺激症状。在这种情况下，如为颈部吻合，则应立即拆除颈部缝线，观察结肠段颜色、血管搏动、肠壁水肿情况。如有可疑，需作营养血管支根部探查；肠系膜血管搏动差，要立即将肠管拉出检查，以便早期诊断、早期切除坏死肠管。

【诊断】

胸骨后移植结肠坏死，可出现胸骨后疼痛，颈腹部切口红肿、化脓，有腐败样组织流出，坏死组织波及胸腔可发生腐败性脓胸，波及腹部可发生急性腹痛、腹膜刺激征，全身中毒严重。遇有上述情况即应考虑有移植结肠坏死之可能。

【处理】

宜及时敞开颈部切口，充分引流；经腹切口，自胸骨后或胸骨前取出坏死肠管，并置管引流；输液、输血；应用大剂量抗生素；胃造瘘维持营养。待全身情况好转后，再行消化道重建手术。

【预防措施】

防止此类并发症，首先应合理选择移植结肠段，操作中要注意勿伤及移植结肠血管。胸骨后隧道应宽敞，防止结肠受压、扭曲及过度拉紧。手术时勿存侥幸心理，而应保证移植肠管血运良好。Gibbon报告，凡对颈部结肠血运可疑者，不要作一期吻合，而应作颈部食管造口及结肠造口，观察36～48小时，证实结肠成活之后，再作食管结肠吻合。

近年来由于显微外科技术的应用及发展，部分学者报告颈部结肠血管与甲状腺下动脉或胸廓内动脉以及相应静脉吻合，使移植结肠的坏死率大为降低。祝愿所有的结肠癌患者早日康复！