肾癌诊断的新方法

提起肾癌的诊断方法，相信很多人都有一定的了解，如一般的检查、CT检查、超声检查等等。它们都对肾癌的诊断起到一定的作用。随着医学和科技的发展，又有更先进和更专业的检查方法在临床中被应用。

1.核磁共振成像(MRI)：MRI对肾癌诊断的敏感度及准确性与CT相仿，但在显示肾静脉或下腔静脉受累、周围器官受侵犯及与良性肿瘤或囊性占位鉴别等方面优于CT。肾癌MRI的典型表现为：

(1)圆形、椭圆形或不规则形肿块，可致肾脏外形改变，大于3cm者边界往往不清。

(2)肿瘤血管结构丰富，可见流空的瘤内黑色血管影，迂曲而扩张;还可见腹膜后供血动脉、瘤周围侧枝血管黑影;MRI可以清晰地显示肾静脉与下腔静脉内的瘤栓。

(3)肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号。15可有瘤内钙化，呈低信号。

(4)肿瘤中心坏死区呈长T1与长T2值，在T1加权像上呈明显低信号，在T2加权像上呈明显高信号;周围瘤组织信号不均。

(5)瘤内出血中游离的MHB呈高信号。

(6)大约5的肾肿瘤血管结构很少，有包膜，恶性程度较低，MRI上仅显示信号不均，无特征性。

(7)对淋巴结肿大的诊断标准同CT.(8)对怀疑有肾静脉或下腔静脉内瘤栓的病例，用MRI的额状面图像可以清晰地显示瘤栓的范围。

2.肾动脉造影：一般情况下，肾癌有丰富的血液供应，当疑有肾癌时，进行血管造影可以清楚地显示病变。近年来，随着造影技术的发展，多采用选择性肾动脉数字减影方法。肾癌可以有以下动脉造影征象：

(1)肾动脉增粗：说明肿瘤血供丰富。

(2)肾内动脉分支受压移位：多见于肿瘤邻近的动脉分支，少数情况下肿瘤周围的血管呈包绕状。

(3)动脉受肿瘤侵蚀：表现为局限性变细、不规则或粗细不均。

(4)肿瘤血管：肿瘤区出现多数迂曲、不规则、粗细不均、分布紊乱的小血管，此为发育不成熟的新生血管。肿瘤血管内的窦状腔隙在造影片上表现为造影剂呈湖状或池状分布聚集。有时肿瘤血管呈细网状，分布和形态都比较规则。

(5)肿瘤染色：此征见于造影的实质期，即肿瘤区呈高密度，系肿瘤血管内造影剂聚集的结果。

(6)肾静脉提前显影：由于肿瘤内血循环加速或肿瘤内存在动静脉瘘，在动脉期即可见肾内静脉和肾静脉主干的显影。

(7)肿瘤边缘透亮带：见于有假包膜的肾癌。在实质期时，假包膜由于血管稀少显示出密度低于肿瘤区，形成一狭窄透亮带包绕肿瘤的部分边缘。

(8)鉴别：当向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管收缩，错构瘤等良性肿瘤内的血管也将发生收缩，但肾癌组织内的肿瘤血管不会收缩。

3.除外转移灶：据报道，肾癌病人就诊时有20-35已发生转移，治疗方法将因之而有所变化，因此在进行根治性肾切除术前，必须除外转移灶的存在。

(1)胸部X线片用于除外肺转移灶。当怀疑有阳性结节时，应做胸部CT进一步明确诊断。

(2)肝脏B超用于除外肝转移灶。当肾脏肿瘤的原发灶较小时，往往难以确定哪处为原发，哪处为转移，必要时需做穿刺细胞或组织学检查以明确诊断。

(3)全身同位素骨扫描。当病人的血清碱性磷酸酶水平增高时，提示可能有骨破环发生，应做全身同位素骨扫描检查以除外骨转移。

(4)脑部CT。当病人有神经系统症状或体征时，需做脑部CT以除外脑转移。