肾癌的临床诊断的介绍

肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。

1.推荐必需包括的实验室检查项目：

尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。

2.推荐必需包括的影像学检查项目：

腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片(正、侧位)、腹部CT平扫和增强扫描(碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据。

3.推荐参考选择的影像学检查项目：

腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助。

核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者;核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者。

胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期≥Ⅲ期的患者。

头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状患者。

腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者。

4.具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目：

肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断;

正电子发射断层扫描或PET-CT检查：费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定。

5.不推荐的检查项目：

穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限，不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。

不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查;对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以选择定期(1—3个月)随诊检查或行保留肾单位手术。

对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。

对需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影检查。