肾癌的扩散与转移途径

肾癌同其他癌症一样，一般情况下早期没有明显症状，晚期时已发生癌细胞扩散转移，肾癌晚期可侵及邻近组织脏器，进而向远处转移，发生全身扩散，其中肺和骨骼是最常见的肾癌扩散部位。肾癌扩散的途径和渠道主要有三种，即直接浸润、淋巴道扩散和血行转移三种。

一、直接浸润： 　

(一)肾癌逐渐长大，到一定程度后会穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向内侵入肾盏、肾盂，向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织和器官如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等。

(二)肾上腺转移在临床分期上，但是可视为局部侵润，预后较好。

二、淋巴转移：

(一)淋巴转移是肾癌最常见的转移途径，据统计15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移。

(二)左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结；

(三)右侧转移到肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。

(四)其中肾门淋巴结是最早、最常受累的淋巴结。

(五)淋巴结有无转移对确定肾癌分期，决定治疗方案及估计预后非常重要

(六)肾癌区域淋巴结除体积较大引起周围脏器压迫症状外，很少有其他的临床症状。淋巴结转移主要是通过影像学检查和手术中取材病理检查确定，实验室检查只能作为参考，缺少特异性指标。

三、血道转移：

(一)也是肾癌重要的转移途径；

(二)癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉，在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房，引起广泛的血运转移。

四、其他转移

(一)肾癌最多见的转移脏器是肺，其发生率仅次于淋巴转移，肾转移性肾癌性较原发肾癌引起的症状轻，但也具有咳嗽、胸闷、胸痛等肾癌的临床表现；

(二)骨转移也是肾癌血运转移的常见器官，肾癌发生骨转移时，90%患者出现局部疼痛，进行性加重，很难被止痛药控制。部分病人还会出现病理性骨折或截痛，常伴有有不明原因的发热、贫血等症状。