恶性肿瘤的临床特征之全身改变

大多数恶性肿瘤发展到一定程度都有全身性改变。如乏力和(或)消瘦、发热、贫血恶病质等,称为肿瘤旁副综合征，常由内分泌腺肿瘤产生过量的激素或非内分泌肿瘤产生异位激素、分泌有生物活性的蛋白或细胞因子，自身免疫反应及肿瘤破坏正常生理功能所致。

了解肿瘤旁副综合征可为临床早期发现肿瘤提供线索，也可用于判断疗效或监测复发。多数肿瘤旁副综合征与肿瘤进展有一定相关性，肿瘤切除或得到良好控制后症状消失或好转，肿瘤发展时症状明显，未得到及时处理的肿瘤旁副综合征可以致命，如重症肌无力、高钙血症、低钠血症、低血糖等。

肿瘤旁副综合征表现的全身症状主要是发热、恶病质和免疫抑制。肿瘤热的诊断只有在除外感染发热和其他可能因素后方可确定，常见于淋巴瘤、急性白血病、骨肉瘤、肺癌、肝癌、肾癌。有发热者常提示肿瘤负荷大或有肝、骨转移，预后较无发热者差。

高钙血症约见于10%肿瘤患者，大多同时伴有骨转移，2%与骨转移无关的高钙血症与异位甲状旁腺相关蛋白或破骨细胞激活因子等有关。常表现为恶心、呕吐、口渴、便秘、嗜睡、多尿和肾功能损害，易误诊为脑转移。ADH异位内分泌最常见于小细胞肺癌，也可在前列腺癌、结肠癌、恶性淋巴瘤等中发生，表现为低血钠导致的水中毒，应与脑转移鉴别。类癌综合征也较为常见，主要见于小肠类癌，由儿茶酚胺和5-HT引起的皮肤潮红、腹泻、紫绀、呼吸困难、精神扮演、指间关节疼痛、心内膜和心瓣膜病变等为其主要表现。