食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理

食道癌术后吻合口瘘如果护理不当，会直接影响食道癌患者术后效果，使患者承受更大的痛苦。那么，如何护理食道癌术后吻合瘘的患者呢？

1、术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生

对食道癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察，观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。术后4-5日有些患者会出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等；检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

2、颈部伤口护理

颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。一些患者会出现瘘口较大，脓臭分泌物较多，医生采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

3、营养护理

（1）空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，要进行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少，医生会采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。

（2）空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。如何避免食道癌术后吻合口瘘的发生？介入治疗，对于食道癌术后吻合口瘘有很明显的效果，对于瘘口的重建、修补、引流等治疗效果都非常明显，是减免食道癌患者术后并发症，提高生活质量、延长生命的重要保障！