食道癌的扩散方式

食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位。关于食道癌在体内扩散的频率，学者们的统计分析结果有很大悬殊。一般认为患者的年龄愈小，癌细胞分化愈低，则癌瘤扩散频率愈高。食道癌的扩散与转移方式有哪些呢？

1.直接扩散

直接扩散最多与最早出现于粘膜下层。其扩散范围通常可距癌瘤主体1cm以上，超过5cm也不少见。向上扩散的距离较向下为大。有粘膜下扩散的食管粘膜，表面呈苍白或小结节形成，后者酷似多发性癌瘤。但大多数粘膜下扩散在肉眼无明显异常，只有镜检才能证实。故手术或放射治疗的范围，应包括癌瘤上下5cm以上的肉眼检查无异常发现的食管组织。Miller(1962)主张对下段食道癌的手术切除缘应在距离主瘤12cm处。

多数中、晚期食道癌当确诊时已有肌层受累，但其范围较粘膜下层为小。癌瘤在肌层内浸润，早期是沿着淋巴与血管进行。

因食管无浆膜层，故癌瘤穿透肌层后，就很容易穿过疏松的食管外膜而达邻近器官。根据肿瘤在食管内的部位最常侵犯仍是气管、支气管、肺、胸膜、心包膜、主动脉外膜、大静脉、甲状腺、喉返神经、横膈膜与肝左叶。主动脉弹力膜与椎体腱膜对癌瘤浸润有—定抵御作用。Dormanns根据癌瘤在食管的分布部位与直接扩散的关系，认为直接扩散在上段癌最多(60%)，下段癌最少(34%)。

2.淋巴源性转移

一般认为食管低分化鳞癌或未分化癌则淋巴源性转移较早。虽然淋巴结的转移可呈现“跳跃”现象。但一般首先发生于粘膜下淋巴管，通过肌层而到达与肿瘤部位相应的淋巴结。上段食道癌可侵犯食管旁、喉后、颈深与锁骨上淋巴结。中段食道癌当其局部的食管旁淋巴结转移后，可进一步向上侵犯颈淋巴结，向下累及胃贲门周围的膈下淋巴结，或沿着气管、支气管旁淋巴结而向肺门扩展。下段癌除侵犯局部淋巴结外，常侵犯胃贲门旁、胃左与腹腔丛淋巴结。

3.血源性转移

虽然食管的粘膜下层有丰富的薄壁静脉丛，又食管外周及附近部有大静脉，但1/3患者因食管局部合并症而死亡的病例，在尸检时未见血道转移。转移部位其百分率的多少，主要是按尸检材料为依据，当然尸检时检查是否细致与各部位的转移百分率的多少有密切关系。因此各作者的报告有一定差别。Palmer(1952)收集各作者的尸检资料，与Dormanns(1939)根据39个病处研究机构的尸检材料，列表说明转移到远处器官的情况。由于收集的病例较多，故能说明食道癌转移的一般规律。