脑瘤的鉴别诊断

脑瘤的发病率约占全身各部肿瘤的1.8%，在儿童中因身体其他部位的肿瘤较少，故其脑瘤的发病率相对较高，约占全身肿瘤的7%。在一般尸体解剖材料中脑瘤约占1.3%～20%。

脑瘤的鉴别诊断是将脑瘤与其他脑部疾患相鉴别，现将临床上容易与脑瘤混淆的相关疾病进行区分：

1、脑蛛网膜炎：因常有视力减退，颅内压增高与局灶性脑症状而易与脑瘤相混淆。一般脑蛛网膜粘连的病程较长，进展亦慢，可多年保持不变。如有感染及中毒病变则诊断不难，少数困难病例应做造影检查或CT扫描来鉴别。

2、慢性硬膜下血肿：老年多见，有或无颅脑外伤史，CT扫描血肿常呈等密度或仅见中线结构移位，有时需做MRI或脑血管造影以作出鉴别。

3、先天性脑积水：应与小儿脑瘤所致的继发性脑积水相鉴别。主要依据是小儿先天性脑积水起病早，绝大多数在2岁内，自小头颅大，前囱很宽，但其他颅内压增高症状不明显，病程长，有明显的智力发育障碍，而一般营养状况则大多较好。

4、内耳眩晕症：桥小脑角肿瘤常有眩晕、耳鸣、耳聋，需与本病作鉴别。内耳性眩晕症状无面及三叉神经受损征象，X片示内听道无扩大，脑脊液内蛋白不高。

5、脑脓肿：虽有占位效应，但病人常有感染灶，起病时发热，并有脑膜刺激征，周围血象有白细胞增多，脑脊液内有炎性细胞；CT扫描常示圆形或卵圆形密度减退低阴影，增强扫描呈薄壁而光滑的环状强化，均有助于鉴别。

6、视神经乳头炎：常可误认为视神经乳头水肿，而作为构成颅内肿瘤的依据，但乳头充血较明显，乳头隆起一般不超过2个屈光度，早期有显著的视力减退，无局灶性脑损害体征，可与视乳头水肿相鉴别。

7、脑寄生虫病：包括脑血吸虫病、脑囊虫病、脑包虫病及脑肺吸虫病。患者均有颅压增高症状，并有抽搐发作。凡来自疫区有与感染源有接触史者均应考虑之。大便检查、虫卵孵化、痰液检查，如能发现有寄生虫卵，当有助于区别。有上下结节者应作活检以澄清诊断。血清及脑脊液的特殊补体结合试验，皮肤反应试验在囊虫及肺吸虫病中常可呈阳性及应。CT检查有助于诊断。

8、良性颅内压增高症（又称假性脑瘤）：患者仅有颅内压增高征象而无其他局灶性症状.CSF检查都属正常，病程进展缓慢，腰穿放液后常有明显好转。一般在半年至一年后常自行缓解，但可复发。本病可见于静脉窦血栓形成、炎症或外伤后蛛网膜粘连、药物反应及某些内源或外源性毒素影响。假性脑瘤的脑脊液检查无阳性所见；而脑瘤患者的脑脊液蛋白质含量增高，且颅脑影像学中可见占位性改变。

9、脑瘤性卒中：卒中型脑瘤常有偏瘫、失语易与脑出血混淆。脑卒中患者年龄偏大，有高血压病史，发病急，常无前驱症状，稳定后可有不同程度的恢复。而老年人患脑瘤，因颅内空间较大，症状时好时坏，类似一过性脑缺血。如发作次数明显增加，应做CT扫描以免漏诊。

10、癫痫：脑瘤引起的继发性癫痫需与特发性癫痫相鉴别。原发性癫痫起病早，无颅高压症状，无局灶性脑损害征，病程长而保持稳定，脑电图有癫痫波发放，这与脑瘤局灶体征和局灶性慢波有不同。

11、球后视神经炎：鞍区肿瘤与垂体瘤主要表现为视力障碍，颅内肿瘤晚期引起的视神经萎缩也有视力障碍，故须与球后视神经炎鉴别。球后视神经炎缺少脑部症状，视野改变不典型，病程较固定或间有好转，X片显示无颅骨及蝶鞍改变。

12、脑血栓形成：主要表现为偏瘫、失语等神经系统局灶性症状，与脑瘤性卒中相似。但脑血栓患者，多无颅内压增高症状，症状可在1—2日内达高峰，后逐渐好转或平稳，患者多有脑动脉硬化、高血压病、糖尿病史。脑血栓形成24小时后，CT显示不规则低密度灶，边界清楚，密度不均，需与脑瘤相鉴别。脑血栓形成的脑脊液压力和蛋白定量多正常，有助于与脑瘤的鉴别。

13、脑结核瘤：本病常以头痛、呕吐、视力障碍、视乳头水肿等颅内压增高及神经系统局灶性症状为主要表现，且多发生于小脑及枕叶，常误诊为脑瘤。脑结核瘤的患者多为20岁以下的青少年，多有结核病史或体内其它器官有活动性结核病灶，尤其是肺部病灶，患者表现消瘦、营养不良、微热、盗汗等，抗结核治疗有效。而脑瘤患者以中老年多见，除合并感染外没有全身中毒症状，但其病程进展较快，症状进行性加重。头颅CT二者均有灶周水肿带、环形增强及结节性增强，但脑结核瘤常为多发，病灶多位于额顶叶皮层或皮层下浅表部位，星圆形或卵圆形，可有钙化和脑膜增强征象，经抗结核治疗病灶可变小。另外，在脑结核瘤的x线片中有钙化时，选择腰穿可查到结核菌。

14、神经官能症：脑瘤在早期易被误诊为神经官能症。对于持续性头痛且症状进行性加重者，应作仔细的神经系统检查，随访眼底。对疑及脑瘤者，应考虑作辅助检查。

临床上脑瘤与一些脑部疾病症状相似，不易做出正确的诊断和处理，995健康网建议当出现类似脑瘤症状时一定要及时去医院就诊，以免耽误病情，错过最佳治疗时间。祝您身体健康！