肿瘤外科治疗常见误区

近年来，随着显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使肿瘤外科手术得到更进一步发展，除了要根治性切除外，更有器官移植、重建和康复手术得到应用。手术治疗是肿瘤中最古老的方法之一，目前仍是某些肿瘤最有效的治疗方法。但外科治疗也存在一些误区，本文就对治疗中普变存在的一些问题做一评述。

误区一：单纯解剖学观点，忽视了肿瘤是全身性疾病的局部表现

这种观点的外科医生认为：恶性肿瘤仅是局部病变，其侵犯生长主要是由瘤体中心逐步向外扩展，因此对局部病灶做整块切除即可根治肿瘤，外科治疗效果的优劣，取决于是否切净了患者体内的全部肿瘤细胞。

因这种观点促使单纯追求手术切除的范围一度成为时髦，以致达到“扩大切除术”、“超根治术”、“半体切除术”的程度。临床实践证明，单纯追求扩大切除范围并未达到提高疗效的目的，而手术的风险却增大了，手术造成的病残也加重了，患者的生活质量往往很差。

作为一个现代的肿瘤外科医生，不仅要具有外科解剖学的观点，还应具有肿瘤生物学和免疫学的观点。如何正确地选择患者手术治疗方案，确定手术切除的范围，使患者通过外科治疗达到最佳的效果，这些问题需要结合解剖学、肿瘤生物学及患者个体的免疫状况来通盘考虑，才会获得满意的解答。

误区二：单纯外科治疗观点，忽视了肿瘤的个体化诊治原则

持有这种观点的外科医生对于不同患者的个体情况、肿瘤的国际TNM分期及生物学特点较少考虑，忽视综合治疗的作用，过于着重外科治疗，实行单兵种作战，强调外科一把刀可以解决肿瘤的全部问题，从而放宽了外科手术的指征，使一些本可以通过其他治疗延长生命的晚期肿瘤患者，进入手术组来，受到了不必要的痛苦，甚至加快了肿瘤的发展和死亡。

肿瘤外科医生在治疗时首先要有综合治疗的观点。外科手术和放疗仅是局部治疗方法，而化疗、免疫治疗及中医中药则属于全身治疗，将局部治疗与全身治疗方法综合应用，因病制宜，因人制宜，实行“不同个体化的治疗”才会收到良好的治疗效果。一般来说，在较早期和病变较局限的病例，应该强调外科手术切除的彻底性和足够的切除范围。而对于较晚期的病例，则应把治疗重点放在综合治疗的采用和维护重要组织器官的功能上。WHO曾提出对于晚期肿瘤治疗的三个目标是：“减少痛苦，改善生活质量，尽最大可能延长生命。”在这些晚期病例中，片面强调外科手术的作用将是无益的。

综上讲述，只有在肿瘤诊治中自觉运用肿瘤外科知识，努力实践，才会在肿瘤的治疗过程中不误入歧途，才会不断提高我们的肿瘤诊治水平，得到更好的治疗效果。