口腔癌的病因是什么？

口腔癌是一类慢性的病理进程，在其进入模范的或清楚的癌症病变之前，需阅历数年，乃至十数年的口腔粘膜的癌前病变进程。它多见于口腔表浅部位，有利于大夫和病患自已直接查抄发明，便于初期诊疗，及时防治。如今口腔医务界以为：口腔粘膜白斑病、口腔粘膜红斑、扁平苔藓和粘膜下纤维增生应视为口腔癌前病变。此中以口腔粘膜白斑病的抱病率最高，癌变的大约性也较大。

颠末多年的研讨以为，口腔癌的多发与多种原因有关。

(一)临时嗜好烟、酒

口腔癌病患大多有临时吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度Trivandrum癌肿中间1982年治疗234例颊粘膜癌，此中98%有嚼烟叶及烟块史。全球上某些地域，如此里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的住民，有嚼槟榔或“那斯”的习俗。

咀嚼槟榔等殽杂物能惹起口腔粘膜上皮基本相胞分裂活动增长，使口腔癌发病率上升。美国Keller资料表现吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率区分是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒自身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精大约作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。

(二)口腔卫生差

口腔卫生习俗差，为细菌或霉菌在口腔内繁衍、繁衍发明了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的构成。加之口腔炎，一些细胞处于增生形状，对致癌物更敏感，云云种种缘故原因大约促入口腔癌多发。

(三)异物临时抚慰

牙齿根或锐利的牙尖、不同适的假牙临时抚慰口腔粘膜，孕育多发慢性溃疡致使癌变。

(四)营养不良

有人以为与缺乏维生素A有关，由于维生素A有维持上皮正常布局和功用的作用，维生素A缺乏可惹起口腔粘膜上皮增厚、角化太过而与口腔癌的多发有关。人口统计学研讨表现摄入维生素A低的国度口腔癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有以为与微量元素摄入不敷有关，如食品含铁量低。总蛋白和植物蛋白摄取量不敷大约与口腔癌有关。锌是植物结构生长不可缺少的元素，锌缺乏大约招致粘膜上皮毁伤，为口腔癌的多发发明了有利条件。

(五)粘膜白斑与红斑

口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变。Silveman等报道257例口腔粘膜白斑病，平均追踪7.2年，45例经活检证明为鳞癌(17.5%)，经以往报道的0.13%～6%高。因此不论口腔粘膜白斑病病程多长及其良性表现，均需临时随访以便初期发明癌变。据海外口腔粘膜白斑防治科研协作组1980年普查报道，我国人白斑抱病率为10.47%。

虽白斑癌变者甚少约为3%～5%，但舌是白斑的好发部位，白斑癌变的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%。Silverman等还指出癌前变除粘膜白斑病外，增生性红斑更损伤，其恶变几达白斑病人的4倍。有作者以为红斑实践上已是初期癌，其赤色是癌症血管天生及机体对癌症多发免疫反响的结果。Kramer等报道舌和口底白斑病人，平均随4.3年，癌变占15%，且红白斑变比白斑的高5倍。对红白斑病变取活检应尽大约从红斑区取材，此区阳性率很高。

(六)紫外线和电离辐射

从事户外事故者，临时表露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都很高。电离福射可惹起遗传物质DNA的变化，激活癌症基因此招致癌变，无论是r线或X线都有致癌作用。在广东省，由于鼻咽癌放射治疗的普及运用，放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病损伤性都有所增高。

(七)别的

诸如微生素A1和B2以及微量元素饮，锌和砷的缺乏等都市增长机体对致癌物的敏理性。别的，慢性肝炎、肝硬化及病毒熏染等招致机体免疫力低下的疾病也与口腔癌的多发有一定的干系。

口腔癌发病外表

1 发病率(incidence rate)

权衡口腔癌的抱病环境多用抱病率和发病率2个目的，一样寻常用十万分之几表现。从全球范围看，口腔与咽癌(ICD9 140-149)的多发率很高，位居满身恶性癌症的第6位(排在肺、胃、乳腺、结肠和直肠、子宫颈癌之后)，每年新发病例高出50万。

在生长我国度，口腔与咽癌位居夫君恶性癌症的第3位，女性恶性癌症的第4位，而第二原发癌症的年发病率也动摇在4%～7%。

WHO(1985年)报道的全球24个国度和地域的口腔与咽癌估量年龄标化发病率为夫君14.0，女性6.5，区分是：东非14.2(男)、9.5(女)，中非15.0、10.0，北非15.6、8.7，南非13.4、3.4，西非3.5、2.6，加勒比海13.3、4.0，中美4.6、2.4，南美(温带)8.1、2.3，南美(热带)18.7、4.9，北美14.2、5.1，我国 8.7、6.0，日本4.5、1.8，其他东亚国度 9.3、3.0，西北亚14.5、9.8，南亚25.1、14.9，西亚9.1、7.5，东欧10.7、2.4，北欧6.5、2.8，南欧11.4、2.5，西欧16.6、3.2，澳大利亚/新西兰15.1、4.8，美拉尼西亚47.0、25.6，罗尼西亚/波利尼西亚10.0、4.6，前苏联(USSR)15.7、3.0。

差异国度、地域之间，发病率差异很大，以南亚、法国、印度次大陆、巴西、中欧和东欧的发病率最高。在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最罕见的癌肿，约占全部癌症的1/3。我国的口腔癌发病率相对较低，在满身各部位恶性癌症的排位上远在10位之后。但由于我国人口基数大，口腔癌病例的相对数也是相称可观的。

2 性别和年龄(sex and age)

口腔癌可多发于全部人群，但成年人好发。在西方国度，98%以上的病患高出40岁。比年来，不论是我国还是西方国度，抱病年龄都有偏大的趋向，重要缘故原因大约与人群的平均寿命延伸有关。据统计，口腔癌的好发年龄为50～70岁，中位年龄为60岁左右。上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科1993～2002年间收治3 265例口腔鳞癌病例，男女比例为1.70∶1.00，平均年龄为57.8岁。

口腔癌好发于夫君，但比年来，无论是西方国度还是我国，都有年轻女性清楚增长的趋向。美国康州女性口腔癌的抱病率已由30年代的1.2/10万上升到5.3/10万(1985)，增长约4.5倍;固然同期内夫君口腔癌病例也有增长，但仅约3.0倍。

男女抱病率之比冉冉增加，已由50年代的6∶1增加至约2∶1。上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科的统计资料标明：1960～1965年间男女之比为2.82∶1.00，而1993～2002年间男女之比已增加至1.70∶1.00，说明女性病患的增长速率庞大于夫君病患。女性病患增长，大约与女性饮酒和吸烟(嚼烟叶、槟榔)的习俗有所增长，及更多地参与原本为夫君所从事的体力休息职业有关。

3 结构源头(histologic origin)

口腔颌面部良性癌症以牙源性及上皮源性癌症为多见，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等;其次为间叶结构癌症如管型瘤、纤维瘤等。

口腔颌面部恶性癌症以上皮源结构源头最多，特别是鳞状细胞癌最为罕见;其次为腺源性上皮癌及未剖析癌;赘瘤多发于口腔颌面部较少，重要为纤维赘瘤、骨赘瘤等。间叶结构源头的恶性癌症，如恶性淋巴瘤等也可首发于口腔颌面部。

四川大学华西口腔医学院的资料标明，口腔颌面部上皮源性恶性癌症中以鳞状细胞癌最多，占71.17%。病理分类占前10位的癌症依次为：鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌、低剖析癌、恶性玄色素瘤、基本相胞癌，共5815例，占总数的88.93%。

4 好发部位(primary sites)

口腔癌的好发部位次第，依据国度和地域差异而有一定差异。在西方国度，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。我国的资料则标明：在60年代以牙龈癌最多，而在比年舌癌却跃居第一，牙龈癌退居其次(有的地域颊黏膜癌居第2位)。

上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科1966～2002年收治5746例唇及口腔癌病患，舌癌占42.6%，四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科1953～2000年3435例唇及口腔癌的资料亦标明，舌癌占29.9%，居首位，颊癌居次位。

舌癌在国表里均属高发，差异的是口底癌在西方国度排第2位，而在我国排位则靠后。好发部位的差异，与人种、地域、种种环境原因，如生活习俗、饮食、嗜好等均有一定干系，有需要作深化研讨。

5 地域与种族差异(areas and ethnic variations)

口腔癌在全全球均有发明，但差异地域的发病率差异，以西北亚地域发病率最高，如孟加拉国、缅甸、柬埔寨、印度、马来西亚、尼泊尔、巴基斯坦、新加坡、斯里兰卡、泰国和越南，这与本地住民咀嚼烟草和槟榔的习俗有关。口腔癌在差异种族的发病率也有差异，如在新加坡，印度族人口腔癌的发病率高于华人和马来西亚人，非洲裔美国人与白人夫君的癌症发病率清楚差异。除与某些习俗有关外，也触及种族易理性、社会、经济、文明等原因。