高泌乳素血症的治疗方法有哪些？

高催乳素血症治疗照顾护士：

一、药物治疗：

1、抗催乳素药物 抗催乳素包括溴隐亭、长效溴隐亭、硫丙麦角林、卡麦角林、特麦角脲、甲麦角林、喹那角林(诺果宁)和麦角乙脲。

(1)溴隐亭疗法：溴隐亭为半分解麦角碱衍生物，多巴胺受体激动药。澳隐亭经过增强多巴胺受体效果，促进下丘脑PRI-IH天生和分泌，抑制垂体PRI天生。溴隐亭也直接抑制垂体癌症生长，抑制垂体PRI、GH、TSH和ACTH分泌。

溴隐亭疗法适用于种种范例高催乳素血症，也是治疗垂体腺瘤首选药物。口服剂量为2.5～5.0mg/d。溴隐亭口服后1～3h，血药浓度抵达高峰，抑制催乳素分泌作用维持14h。1次口服溴隐亭2.5mg，约90%病患催乳素高涨，1/3病患催乳素降至正常。不克不及耐受口服者可采取阴道用药。

溴隐亭治疗的目的是抑制溢乳、规复月经、促进排卵和怀胎。非癌症型高催乳素血症平均治疗时间为12个月，癌症性高催乳素血症，溴隐亭平均治疗时间为47个月。单原因和多原因阐发发明，治疗结果与年龄、性别、溴隐亭末尾剂量、治疗时间黑色、癌症大小、治疗时期怀胎、过去放疗之间存在相关性。

癌症性高催乳素血症溴隐亭治疗后，80%～90%垂体微腺瘤增加，10%～20%永世性衰退，多出现于治疗末尾的前几周内。停用溴隐亭后，癌症复发率为35%。虽无证据标明溴隐亭有致畸作用，也不影响怀胎转归，但治疗时期一旦怀胎应抑制治疗。

溴隐亭治疗1年，11%微腺瘤妇女，催乳素和月经效果永世性规复正常。治疗2年，垂体癌症的永世性衰退率为22%。固然大剂量溴隐亭(10mg/d)疗效优于低剂量，但副反响率很高难以耐受。溴隐亭(5～12.5mg/d)可惹起50%垂体巨腺瘤增加，此中2/3多发治疗前6周内，1/3于治疗6个月后才增加。溴隐亭治疗的排卵率、怀胎率、剂量和疗效详见抗催乳素节。

(2)卡麦角林：为长效、高效抗催乳素制剂，临床疗效和耐受性精良。卡麦角林与多巴胺受体D2有高度亲和力，直接抑制垂体催乳素分泌细胞，高涨催乳素分泌。治疗剂量范围为0.25～1.0mg/周。先从小剂量0.25mg末尾，每周2次，4周后改为1mg，每周2次。

服药后2～3h，血药浓度抵达高峰，血浆半衰期为65h。卡麦角林治疗后，80%病患催乳素降至正常，排卵率为72%，溢乳抑制率90%。血浆催乳素水平规复正常6个月后冉冉停药。临床观察标明，卡麦角林疗效和耐受性均优于溴隐亭，是治疗高催乳素血症首选、寂静和有效的新一代药物。

卡麦角林清楚地增加垂体癌症乃至完全流失，可用于治疗对溴隐亭耐药的垂体庞大腺瘤。临床资料标明，固然卡麦角林对怀胎无不良影响，但治疗进程中一旦规复排卵，应于盼望怀胎前一个月抑制治疗。

(3)奎那角林(诺果宁)：是一种非麦角碱类多巴胺能激动药，是新一代特异、高效、长效抗PRL药物。血浆半衰期为22h。CV205～502作为强力多巴胺受体(D1、D2)激动药，在下丘脑-垂体轴PRL细胞水平，经过增强多巴胺受体效果，抑制PRL。天生、作用强而临时、耐受性精良、副反响细微。大剂量时可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等。对心、肺、肝、肾、血液效果无不良影响。病人对奎那角林耐受性精良，因不良反响停药几率为7%，优于溴隐亭。

奎那角林用于治疗对溴隐亭不克不及耐受、治疗有效和复发者，剂量范围为0.04～0.1mg/d，治疗作用与剂量相关，如口服0.04mg/d，PRL高涨>50%，延续8h;口服0.06mg/d，PRL高涨66%，延续24h，36h仍高涨47%，就寝PRL峰流失。奎那角林抑制TSH分解和释放，但不影响FSH、LH、T。和肾上腺轴效果。奎那角林增长GH-RH的释放，而抑制GH-IH释放，服药后血浆GH暂时性降低，但夜里GH仍正常。

奎那角林治疗应从小剂量末尾，头3天每天0.025mg，后3天0.050mg/d，以后改为0.075mg/d，然后依据治疗反响调停剂量，在3个月达0.1mg/d。少数病人在治疗1个月后催乳素末尾高涨，病人耐受性精良。

奎那角林治疗后，垂体庞大腺瘤体积平均增加324mm3(46%)，微腺瘤增加73mm3(57%)，庞大腺瘤血浆催乳素平均高涨163μg/L(65%)，庞大腺瘤平均高涨113μg/L(73%)。法国27个医学中间，107例观察发明，清楚临床疗效多出现于治疗2年后。

Schultz(2000)治疗观察发明(50例，剂量100μg/d，平均治疗31.6个月)，催乳素规复正常率，非癌症性高催乳素血症为82%，微腺瘤为73%，巨腺瘤为67%。癌症体积增加率，微腺瘤为55%，巨腺瘤为75%，眼力改良或规复正常。怀胎率为26%。Nobels(2000)发明，大剂量喹那角林并不克不及有效地抑制垂体非效果性癌症的生长，其作用大约与癌症存在多巴胺受体表达相关。

Di Sarno(2000)先运用喹那角林(0.075～0.6mg/d，12个月)，后运用卡麦角林(0.5～1.5mg/次，每周2次，12个月)。催乳素规复正常率，微腺瘤为100%，巨腺瘤为87.5%。

癌症体积增加率80%以上者，微腺瘤为21.7%，巨腺瘤为25%。全部病患在停用喹那角林后15～60天复又出现高催乳素血症。两种药物的耐受性精良。喹那角林治疗的第1周局部病患可出现恶心和体位性低血压，但于治疗的第3周体征自然流失。

(4)硫丙麦角林：为新一代寂静、价廉，耐受性精良的抗催乳素药物，是治疗垂体庞大腺瘤的首选药物，剂量为0.05～0.5mg/d。治疗12个月(3～36个月)，PRL高涨88%，垂体癌症增加25%者86%，增加50%以上者77%，增加75%以上者45%，少数病患视野规复正常(Orrego，2000)。

2、促排卵治疗

适用于高催乳素血症、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不克不及告成排卵和怀胎者。即采取以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：

(1)溴隐亭-CC-hCG。

(2)溴隐亭-hMG-hCG。

(3)GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节流抗催乳素药物，收缩治疗周期并提高排卵率和怀胎率。

二、手术治疗

适用于巨腺瘤出现颅内抑制体征，溴隐亭治疗有效、庞大腺瘤、嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。现行的经蝶显微手术，寂静、方便、易行，疗效相同于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。

手术缺陷是，垂体癌症无清楚包膜、边界不明白，手术不易彻底或毁伤，惹起脑脊液鼻腔瘘和术后垂体效果减退。值得关注的是，术前运用溴隐亭治疗虽可增加癌症，但可惹起癌症纤维化、硬化和左近结构粘连，倒运于手术疏散和切除，因此如确定手术、术前可暂不消药，术后再补充药物或放射治疗。

显微外科手术切除垂体催乳素腺瘤逝世亡率低于0.5%，术后暂时性糖尿病多发率为10%～40%，永世性糖尿病和医源性甲状腺效果减退低于2%。微腺瘤术后催乳素和排卵规复正常几率为65%～85%，巨腺瘤则为20%～40%，视野规复正常者占85%。

三、化学治疗(放疗)

适用于下丘脑-垂体体系非效果性癌症，以及药物和手术治疗有效者。如今多采取先辈的平面聚焦放射治疗要领包括：深部X线，γ，60Co，α粒子和质子射线，核素90Y，198Au垂体植入等。

四、中医治疗要领

中医治疗：中医以为本症病因病机较为庞大，但准绳上可分为真假两类，虚者为肝肾盈余，精血不敷，血海空虚，无血可下则闭经;气血安康，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血淤痰阻，脉道不通，经血不得不下行;或肝经郁热，疏泄变态而迫乳汁外溢。

由于天禀不敷，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血;或房劳、久病，致使肾精亏耗，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任盈余，胞宫无血可下，而成闭经。

如《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以开放”。或肾阳素虚，阳气不达，阳虚生寒，虚寒滞血;或肾阳虚不克不及温运脾固，摄纳无权，可见乳汁随化随出而自溢。若脾胃素弱，或饮食劳倦，服药不当，或忧思太过，毁伤心脾，营血不敷;或大病久病、打胎小产等数脱于血，或哺乳过长过久而伤气耗血，致使冲任大虚血海空乏，无血可下而成闭经。

如《兰室密藏》云：“妇人脾久需，或形赢气血具衰，而致经水隔绝不可。”若七情外伤，肝气郁结不达，气滞血淤，冲任淤阻，胞脉壅闭，经水壅闭不可，故致闭经;或郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经肝火上冲，乳胀而溢。

”另有瘦削之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧;或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿停滞冲任，胞脉闭而经不可。《女科切要》说：“肥白之人，闭经而不通者，必是湿痰与脂膜壅闭之故也。”综上所述，本病的多发触及肝、脾、肾虚损，致使精、气、血亏乏，或因气 、血、痰停滞不通而致。