母儿ABO血型不合的症状有哪些？

ABO溶血病的体征轻重差异很大。少数病情不重，最早出现的体征是黄疸，一样寻常在出生后24～48h内出现，3～7天内衰退，易被视为生理性黄疸而漏诊，有的仅在初期出现血虚。重症可产存亡胎、重度黄疸，或重度血虚，但与Rh溶血病相比，不论是黄疸水平、血虚轻重、肝脾大小和胆红素脑病多发率等都比拟轻。

1.怀胎期诊疗

(1)病史：以往有逝世胎、流产、早产或复生儿出生后很快逝世亡或于出生后24～36h内出现胆红素脑病者，应及时想到并猜疑有母儿血型不同，并应做进一步查抄。

(2)血型查抄：孕妇及其丈夫均须做血型查抄。如丈夫为A型、B型或AB型而孕妇为O型，大约多发ABO血型不同。如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性，大约多发Rh血型不同。多发复生儿溶血病时，要对母儿区分举行ABO及Rh血型鉴定。

模范的Rh溶血病，母儿ABO血型常相同，母为Rh阴性，儿为Rh阳性，偶然由于抗D抗体太多，将复生儿红细胞险些全部解围，大约误将Rh阳性红细胞判为Rh阴性。复生儿父亲为Rh阳性，如母儿D抗原性相同，应关注能否为Rh体系中其他抗原(如E、C或c等)或其他少见血型抗原所致的同种免疫性溶血性血虚。

(3)抗体检测：如孕妇血清学查抄阳性，说明已被致敏，应活期测lgG抗体效价。孕28～32周，每2周测1次;孕32周以上则每周测1次。Rh血型不同IgG抗体效价>1∶32，ABO血型不同IgG抗A(B)效价>1∶128，胎儿大约多发溶血病。

不过，抗体效价仅做参考，因效价迂回和胎婴儿的发病及病情紧张水平并不一定成正比，由于溶血病的多发还取决于胎盘抵抗体通透的屏蔽作用;胎儿的掩护性机制，即胎儿对溶血病的耐受身手等。

①孕妇血清学诊疗要领：取孕妇血液6ml(5ml自凝血，1ml抗凝血)。另取丈夫血液2ml，参与抗凝管内。母儿血型不同时，血清中的抗体有完全与不完全两种。后者能经过胎盘进入胎儿体内，故测定孕妇血清中的不完全抗体及其效价，对估量胎儿环境有临床实意图义。

A.盐水凝集实验：查抄血清中能否含有完全抗体(IgM)。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。

B.胶体介质实验：查抄血清中能否含有不完全抗体(IgG)。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。

C.木瓜酶实验：用木瓜酶处置惩罚红细胞后，再与血清不完全抗体连合，可在生理盐水中出现凝集。

D.直接或直接抗人体球蛋白实验(Coomb实验)：凡外貌连合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原，用以免疫植物可孕育多发抗人体球蛋白血清。

抗人体球蛋白血清可与致敏红细胞外貌的球蛋白抗原多发特异性反响而出现凝集。直接法用以检测复生儿的红细胞上有无IgG抗体吸附，亦即该红细胞能否已被致敏;直接法用以检测孕妇血清中有无IgG抗体存在。如有凝集即为阳性，再将血清经倍数稀释，从出现凝集的最大稀释倍数得出抗体效价。

②复生儿血清学查抄：取脐血6ml，此中5ml不加抗凝剂，1ml加抗凝剂，作下列3项实验：

A.直接Coomb实验。

B.抗体释放实验。此法是处置患儿红细胞的遮断标题，经过释放实验，使复生儿红细胞上的Rh抗原释放出母体IgG抗体，以便准确鉴定患儿的Rh血型。

C.游离抗体查抄。用规范红细胞检测血清中有无游离的IgG抗体。

(4)B型超声查抄：如胎儿有紧张溶血，B型超声查抄可表现模范的水肿儿形状。胎儿腹腔、胸腔均可见积液;胎儿头颅可见双重光环(头皮水肿)、心脏扩展、肝脾大;胎盘实质内光点甚少(胎盘水肿增厚且大)。但轻度溶血时，则无以上模范表现。

(5)羊水查抄：在B超监护下抽羊水，用分光光度计阐发羊水中胆红素吸光度。胆红素于450nm处吸光度差(△OD450)，>0.06为损伤值，0.03～0.06为鉴戒值，<0.03为寂静值。亦可测定胆红素含量，孕36周以上胆红素正常值为0.513～1.026μmol/L(0.03～0.06mg/dl)，如增长至3.42μmol/L(0.2mg/dl)，则提示胎儿有紧张溶血。

①羊膜腔穿刺的指征：指征应严厉掌握，对已往有复生儿溶血症消费史，且本次怀胎孕妇抗体效价又高，则查抄羊水中胆红素含量，可确切相识胎儿的溶血水平，以便及时采取对策。羊膜腔穿刺的时间，一样寻常最早在怀胎30～32周末尾，需要时每2周重复1次。对已往复生儿溶血症发病早或逝世胎多发早者，亦可酌情提早做羊膜腔穿刺，一样寻常可在前次中止怀胎孕周的前4周举行。

②羊水中胆红素含量与胎儿环境的干系：Liley依据数百例羊水胆红素测定，画图说明羊水中胆红素光密度与孕周的干系。图分3个区带，然后将羊水在波长450nm处的光密度读数，减去基线的光密度读数，落在半对数表的相应的孕周上。

处于第一区带则很少或不发病，处于第二区带或接近第三区带，则为中度复生儿溶血症，处于第三区带说明胎儿有紧张溶血，如近期内(7天)不中止怀胎很大约逝世亡。有人以为其诊疗准确率达94.4%，但一次测定不敷为凭。应于数天内重复穿刺，如高值动摇或延续降低，提示诊疗牢靠性强。

③羊膜腔穿刺的关注点：起首应在B超下做胎盘定位，尽管即使避开胎盘穿刺，以淘汰胎儿、母体不需要的出血。如穿出的羊水混有血液，可影响化验结果的准确性，因胎儿血中胆红素含量较羊水中含量大25倍，故穿刺应准确无误。羊水取出后，应立刻放入棕色小瓶，或以黑纸或锡纸包裹的试管中，淘汰或抑制光照。如抽出的羊水呈深黄色，提示胆红素含量很高，应采取妥当要领。

(6)少见血型不同的诊疗：少见血型不同所致复生儿溶血病的诊疗须切合下列条件：①复生儿Coomb实验阳性且有溶血性血虚;②母儿Rh及ABO血型契合;③母亲Coomb实验阴性，可清扫自身免疫抗体所致的复生儿溶血病;④复生儿血清或红细胞释放出抵抗其自身少见血型抗原的IgG抗体。

如第④项无条件查抄，在复生儿溶血病临床表现的底子上，加上前三项，亦可预诊为少见血型抗原所致的复生儿溶血病。如今已发明能惹起复生儿溶血病的少见血型有：Duffy、Kell、Kidd、MNSs、TJa、Lua(有数)、Dia等。

2.产后诊疗

对有早发性黄疸的复生儿、水肿儿，出生前未明白诊疗者，出生后诊疗的重要依据是血清特异性免疫抗体的查抄。①查抄复生儿及产妇血型，以确定有无AB0或Rh血型不同。②查抄婴儿红细胞能否被致敏，抗人体球蛋白实验直接法阳性说明婴儿红细胞被血型抗体致敏。

并可做释放实验以相识是哪种Rh血型抗体。③查抄婴儿血清中有无血型抗体存在及其范例，将婴儿血清与各规范细胞(CCDee，ccDEE，ccDee，Ccdee，ccdEe，ccdee)做抗人体球蛋白直接实验。

若一患儿血清与上述各规范红细胞做抗人体球蛋白直接实验结果CCDee，ccDEE，ccDee，ccdEe组多发凝集(阳性)而Ccdee，ecdee组阴性，则可坚决该患儿血清无抗C、抗c及抗e抗体。ccDee，ccdEe组阳性区分标明有抗D抗E抗体，则CCDee，ccDEE组凝集亦因含D、E抗原有关。④查抄母体血清中有无血型抗体存在，做直接抗人体球蛋白实验可以证明。

同时复生儿应做下列查抄以坚决有无复生儿溶血症：①血红蛋白<140g/L(脐血)，网织红细胞>6%，有核红细胞>2%～5%;②脐血胆红素>51μmol/L(3mg/dl)，出生后72h>342μmol/L(20mg/dl)，已达损伤值，则有复生儿溶血的大约，须进一步观察黄疸生长的环境，并采取相应要领。

一样寻常来说，ABO血型不同的黄疸较轻，血虚不太紧张，红细胞呈球形，胆红素72h内较少高出205μmol/L(12mg/dl)。Rh血型不同者一样寻常脐血血红蛋白<140g/L，胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，出生后24h出现黄疸，血虚紧张者清楚惨白，或伴故意衰体征，有核红细胞增多清楚，可达20%～100%。

临床体征随溶血盼望而减轻，约25%由于溶血紧张而成为逝世胎或水肿胎儿。但偶然重型ABO溶血很像Rh溶血症，而轻型Rh溶血又似ABO血型不同，应加以区别。据报道另有1%母儿血型不同是由少见血型惹起的，如母儿ABO及Rh血型相同，而复生儿有早发黄疸，且Coomb实验阳性者，应思量到少见血型惹起的溶血症。