股动脉瘤的治疗方法有哪些？

由于动脉瘤内血栓构成或零落血栓远端栓塞可形成紧张的缺血性并发症可招致截肢乃至逝世亡因此主张积极手术治疗无论瘤体大小只需无手术忌讳证均应手术治疗

1.术前预备

(1)片面评价并调停心、肺、肝、肾等重要脏器效果

(2)术前举行风雅的动脉造影以相识瘤体大小、流入道和流出道的迟滞环境和其他部位有否动脉瘤

(3)对熏染性动脉瘤术前需公允运用抗生素控制熏染后再行手术非熏染性动脉瘤术前可老例应用抗生素1～2天

(4)术前会阴部及大腿备皮举行严厉的皮肤消毒预备

2.手术要领

(1)术式选择：

①动脉瘤切除、血管重修术：适用于瘤体不大与左近布局粘连不重切除后可行自体静脉或人工血管移植术血管移植首选自体大隐静脉人工血管常选用聚四氟乙烯(PTFE)血管

②动脉瘤旷置、血管重修术：适于瘤体较大与左近粘连紧张的病患剖开瘤体去除血栓于瘤腔内移植血管或行旁路转流术并用瘤壁包裹移植血管

③囊状动脉瘤切除、动脉缺损处补片修补

④熏染性动脉瘤切除非解剖途径的血管重修术：如经闭孔途径的主-腘动脉旁路移植术等

(2)手术步伐：满身麻醉下病患仰卧位大腿处于外旋位作大腿内侧纵行隐语逐层切开表现股总动脉及动脉瘤若为股总动脉瘤则需表现髂外动脉着末以及股浅、股深动脉要是瘤体位于股浅动脉大约必要表现和游离腘动脉

当瘤体近、远端动脉阻断后可游离瘤体此时关注掩护股静脉及股神经如瘤体不大则可切除动脉瘤行大隐静脉或人工血管移植术;如瘤体与相近血管神经粘连紧张不宜强行游离在满身肝素化后(肝素100u/kg)切开瘤体去除血栓行瘤腔内血管重修术并用瘤壁包裹解围契合口及移植血管

如动脉瘤累及股总、股深及股浅动脉切除瘤体后可先行股总-股浅动脉血管移植术(自体静脉或人工血管间置)然后将股深动脉与移植血管作端侧契合术;要是动脉瘤位于股浅动脉则需在切除瘤体先行股总-腘动脉血管移植或旁路转流术

术中应重视重修股深动脉的血运在契合远端前应查抄股深动脉有无迟滞回血如无回血或回血不畅则需行血栓内膜剥脱术或取栓术不停向远端达第1或第2分支特别在股浅动脉局促或完全闭塞时包管股深动脉血流利畅更为紧张

对付熏染性股动脉瘤可在洁净术野先举行非解剖途径的旁路转流手术如经闭孔途径的主-腘动脉旁路转流术然后切除熏染地域的动脉瘤和彻底地清创处置惩罚并取瘤壁等结构举行细菌作育和药敏实验以引导术后抗熏染治疗对付同时累及股浅、股深动脉的熏染性动脉瘤也可采取原位大隐静脉重修血运并用缝匠肌瓣解围结果自得

3.术后处置惩罚

(1)精细观察手术肢体的血运环境如有皮肤惨白、足背动脉搏动削弱等缺血表现时需要时需再次手术探查取栓

(2)术后老例运用抗凝、祛聚治疗以防范血栓构成

(3)术后老例运用抗生素因防范熏染对熏染性动脉瘤可依据瘤壁细菌作育及药敏实验结果选择敏感抗生素治疗静脉给药2周后可改为口服抗生素共需6周