肝癌影像检查有哪些

对于癌症检查，近年来在影像学上得到的突破，像是肝癌在影像学就有很多种分类。对于这些针对性不同的检查，到底哪种才适合自己，这让很多患者感到盲目。今天我们就为大家讲解下肝癌影像检查有哪些。

X线平片检查价值有限，在摄影质量较好的腹部平片上除可见肝脏肿大、向肝脏外突出的巨大肿块轮廓外，均可表现阴性。

选择性肝动脉造影可发现直径小于1-2cm的肝癌，血管造影动脉期可见供血动脉增粗，出现形态不规则的血管湖，动脉血管可呈推移、拉直、分离以及动静脉瘘形成。毛细血管期可见肿瘤染色，坏死区则为充盈缺损，少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损，门静脉期可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。

CT上肝癌也分为巨块型、结节型和弥漫型。

平扫时肿瘤大多呈单发或多发的圆形或类圆形或不规则性肿块影，肿瘤多边界不清，少数有完整包膜者则肿块边缘清晰光滑。弥漫型结节分布广泛，境界不清。肿块多数为不均匀低密度影 ，癌灶内合并中央性坏死和囊变则密度更低，少数表现为等密度或高密度，新鲜出血或肿瘤钙化则密度增高。

常规对比增强扫描或平衡期的CT图像一般只能观察肝门静脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现为不规则强化，对比增强密度一般都比周围正常肝的密度低。

螺旋CT对比增强或动态增强扫描，通过观察、研究肿瘤的血流动态变化，对增加癌灶的检出率和鉴别诊断有重要的临床意义。注射对比剂后20-30秒内扫描，为动脉期的CT图像，此时主要为门静脉供血的肝脏还未出现明显的对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状的早期强化，病灶从平扫的低密度变为高密度肿块，CT值快速达到峰值，注射对比剂后50-60秒钟邱进行门脉期扫描，肿瘤的密度迅速下降，延迟110-120妙扫描平衡期又称肝实质期，引期由于正常肝实质增强密度持续上升而病灶密度迅速下降，肿瘤又回到原来的低密度状态，如在动态CT图像上分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内的造影剂“快进快出”的特点。

动脉造影CT、(CT angiography.CTA)与门脉造影CT（CT arterial portography,CTAP）主要应用在鉴别诊断有困难的早期肝癌。由于肝脏和肝癌的特殊血供特点，癌灶在CTA图像上表现为显著的高密度结节，在CTAP上表现为低密度结节。

其他CT表现如肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移，胆道扩张；门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成，表现为门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损。转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；同是出现肺、肾上腺、骨骼等器官的转移也是肝癌的重要的征像，半提示肿瘤已是晚期。

MRI检查，病灶在T1WI多为边界不清楚稍低信号或等信号肿瘤出血或脂肪变性表现为高信号，坏死囊变则表现为低信号，T2WI信号徜高于正常肝组织，随TE时间延长，信号减低，边界变得模糊，80%的大于5cm的癌块，T2WI上信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影，提示肿瘤侵犯血管。40%的肝癌可出现假包膜 T1WI上表现为环绕肿瘤周围的厚约0.5cm的低信号环，肿瘤的血管侵犯和假包膜是肝癌诊断的可靠征象。

Gd-DTPA增强后有利于发现小病灶和等信号病灶，T1WI上多数呈不均匀强化信号，稍低于正常肝脏，边界更为清楚。用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝脏网状内皮系统吞噬后T2WI信号下降，而肝癌缺乏kupffer细胞，T2WI仍保持高信号。

US根据不同类型的肝癌，显示为肝实质内巨块型或单个、多个圆形或类圆形肿块或弥漫性肿块，多数呈膨胀性生长，突出肝表面、肝外缘变形，呈驼峰状。外周常有声晕存在。肿块内部回声有多种类型，如均匀或不均习的弱回声、强回声、混杂回声，多数是不均匀高回声。肿瘤周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成侧后声影，少数病灶周围可出现卫星结节，边界多清楚，有声晕，低回声为主。在肿瘤周围少数肿瘤周围血管受压，产生窄带环状低回声，US易于发现门静脉、肝静脉或下腔静脉或胆管内癌栓，表现为扩张血管或胆管内的高回声灶。同时可显示肝、腹主动脉旁等腹腔淋巴结肿大，其他如肝轮廓异常，肝内管道推压移位。胆管阻塞扩张等征象也可清晰显示。彩色超声检查示肿瘤内部和边缘可见丰富血流信号，频普为高阻力、高速度动脉型，肝动脉增粗，血流增加。