肝脏转移性肿瘤影像学分类

肝脏转移性肿瘤是最常见的肝脏肿瘤。肝脏为血源性转移的癌细胞提供了良好的生长环境。如果想彻底治愈肝脏转移性肿瘤了，掌握一些常见的该病分类很关键。一般的分类从影像学出发， X线肝动脉造影根据肿瘤血管丰富程度可分为三类：

①富血管型：造影上和原发性肝癌类似，如供血管增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉瘘等。

②乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，肿瘤较大时，可见血管受压弯曲、推移、典型者呈手握球征。动脉晚期可见细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没有染色呈大小不等的充盈缺损。

③无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损，但瘤体周边有时可见环状染色。

肝转移瘤的CT检出率为77-96%，CT平扫呈肝实质内多发的小的类圆形低密度影，病灶少数也可单发，大小不等，边缘可光整或不光整，有液化坏死、囊变则呈更低密度影，如有出血、钙化则为高密度影。

增强扫描时多数病灶动脉期有不同程度的不均匀强化，病灶边缘更清楚，其典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外水肿带密度又低于正常肝，呈“牛眼征”门脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比增强消退。少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化，类似于原发性肝癌，有时肿瘤很小也发生囊变，表现为边缘增强，壁厚薄不一的囊状瘤灶。

MRI检查表现为肝内多发性、大小不等。边界清楚的圆形结节影，T1WI多数呈边缘较清楚低信号区，信号均匀或不均匀，T2WI多呈高信号，有的瘤灶中央可见小圆形长T1低信号和长T2高信号，称为“靶征”。有的转移瘤边缘T2WI可见高信号带称为“晕圈征”，这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。

US检查：表现为肝内多个结节，其声像图表现多样，内部可以均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声。一般直径为3cm左右时，主要为低回声型，部分出现 “牛眼征”或“靶征”，表现为肿瘤周边有较宽的低回声晕，内部为高回声或等回声，多见于腺癌。部分癌肿坏死酷似肝囊肿，但多数边界不规则，壁有不规则增厚，肿瘤巨大时，可出现肝内外压迫征象，彩超可检出肿瘤的供血血管为高阻的动脉型血流，检出率明显低于原发性肝癌。

有原发病史，多发性病灶、“牛眼征”、“靶征”’AFP阴性、一般可作出转移性肿瘤的诊断。部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等有交叉重叠征象，需进行鉴别。