甲状腺肿瘤简单而准确的检查方法

甲状腺肿瘤的诊断有时不那么容易，单靠临床表现常不能区别肿块的性质，例如，有一位30多岁的中年妇女，自述颈部发现肿块一年多，没有什么特殊感觉，只是在一次对镜理妆时偶然看到的，医生认真进行检查，肿块位于颈前偏右，约有粟子大小，中等硬度，表面光滑，周围边缘依稀可辨，随吞咽上下活动，无声音嘶哑和其他任何症状，由此，医生诊断为甲状腺腺瘤，属于良性肿瘤。但是，手术切下来的甲状腺叶连同肿瘤经过病理切片检查，得出的诊断却是甲状腺滤泡状腺癌，象这样事出意外的事临床上并不罕见，所以，对于甲状腺的诊断，还需要辅以其他一些特殊检查。

甲状腺扫描就是最常用的比较简单和准确的检查方法之一。

甲状腺扫描术最常使用的放射性同位素跟踪剂是碘131,这是利用甲状腺与碘代谢的密切关系，检测甲状腺肿物性质的一种方法。甲状遥的重要功能之一就是它所摄取的碘，在人体内经一系列化学反应，合成对人体发挥各种重要生理功能的甲状腺激素。甲状腺扫描术则是在病人摄入同位素碘131后，以计数器测定甲状腺内肿埠吸取碘的能力如何，从而判断肿块的良恶性质。吸碘功能强时，在扫描轷呈现吸碘密集的“热”结节，反之，吸碘功能弱时，则表现为吸碘稀疏甚至空白区，称为“冷”结节，临床上按吸碘功能的强弱，分为四个等级，即热结节、温结节、凉节结和冷结节。大量的甲状腺扫描以及与病理切下对照检查的结果表明，冷结节中癌所占的比例相当高，约在30-50%左右，而热结节则无一例癌瘤。凉结节较之温结节来说，癌的机会又明显增加。总之从热结节、温结节、凉结节到冷结节，癌的发生率是递增的。

但是甲状腺扫描所显示的冷热结节虽然具有重要参考价值，但也有不少例外情况，它并不十分准确，特别是冷结节和凉结节，可以考虑为癌，有时竟是一般的良性肿物。例如甲状腺囊肿，由于是一个中空含液的囊，所谓的“肿块”中并无腺体组织或实体癌瘤，故而不会吸碘或不能反映吸碘功能的强弱，扫描图上便呈现一个空白区，被看做是“冷结节，”实则不过是一个良性的囊肿而已。又如少数的甲状腺腺瘤，也会因瘤组织吸碘能力极弱而在扫描图上呈现“冷结节”改变，极易误诊为甲状腺癌。所以甲状腺扫描并非最可靠的诊断依据，最权威的诊断依据仍然是活体组织病理检查，它可以从细胞的形态、组织间的结构关系来准确地判断出肿块的性质。

临床上病理学家被看做是阳后裁决者，然而，人们通常并不主张在手术前从甲状腺上切取活体组织送病理检查，而是在必要时进行以针穿刺的办法，或者手术中切取活组织进行冰冻快速切片的办法，以获得病理诊断。