鼻咽癌误诊误治防范措施

重视防癌宣教大力开展防癌宣教工作，普及鼻咽癌的一般知识，尤其在高发地区，更应如此。使人人都有肿瘤的自我保护知识，一旦出现肿瘤早期症状，及早就诊，早期诊断。其次，对基层医务人员进行定期 培训，提高肿瘤知识水平，将疑有肿瘤的病人及时转到肿瘤科或肿瘤医院诊治。对区、县中心医院以上各科住院和主治医师，进行临床肿瘤学和中国常见恶性肿瘤诊 治规范再教育，提高肿瘤诊断和治疗水平。

专科医生要加强基本功的训练门诊初诊病例，必须把检查鼻咽部做为常规进行。在明亮光源下用稍大鼻咽性淤血 区，小血管的扩大或局部微隆起，加强出性中耳炎、不明原因的颈上部无痛性淋巴结肿大、不明原因的眼-神经症状，应提高警惕，出现上述症状，且经各种治疗无 效或效果不明显，而且又未找到其他病因时应查鼻咽部。临床如见鼻出血、上颈部淋巴结肿大、复视的三联征时(惭adsignifying)，应考虑鼻咽癌可 能。但最后确诊还应依赖于鼻咽部活检，病理证实。

选择合适的检查手段除了鼻咽部视诊、纤维鼻咽镜、后鼻孔棉拭触诊、鼻咽部涂片脱落细胞检查、鼻咽部 及颅底的X摄片、鼻咽部Cr、鼻咽部或颈淋巴结活组织检查等以外，国内有人提出，用泡沫塑料海绵涂片法阳性率可达89％，同时认为鼻咽腔钡胶浆X线造影对鼻咽癌的诊断有一定价值。另外，有的学者认为血清酶学检查、EB病毒抗体的测定，肿瘤活检组织的免疫荧光检查对诊断鼻咽癌有较高的价值。也有人提出尿癌反应准确率可达82.4％一84.6％，简便易行。

综合分析检查结果如鼻咽癌的Cr检查，其结果即不是绝对的，一些精密的仪器检查虽然能够提供明确的定量指标，但是由于受许多复杂因素的影响(如检查的时机、仪器的性能等)，仍难免会出现假阳性或假阴性结果。所以，尽管选择了先进的检查手段，同样不能放弃正确的科学思维方法。对任何辅助检查结果，既要相信它，又不能完全听命于它，还是要结合临床综合分析，以辨其真伪。

客观评价病理结果鼻咽癌的最后确诊依赖于鼻咽部活检的病理诊断。但对于病灶微小或粘膜下型者，活检的阳性率不很高，故不能因1—2次病理阴性结果而轻易诊断。对临床可疑者应重复活检。粘膜下型者，因肿瘤往粘膜下浸润生长，肿瘤位置较深，活检时很难钳到肿瘤实质部分，故往往多次活检均难以获得阳性病理结果。在此情况下可以行鼻咽部细针穿刺细胞学检查，可使部分患者获得确诊。对多次鼻咽活检或细针穿刺细胞学检查阴性者，如有颈部肿块，可行肿物切除活检以助诊断。