肝内胆管细胞癌的癌前病变和良性病变

肝内胆管细胞癌是恶性肿瘤中较为严重的一种疾病。虽然随着科技的发展，肝内胆管细胞癌的治愈率逐渐升高，但是患者一定要注意，肝内胆管细胞癌的癌前病变和良性病变。那么肝内胆管细胞癌的癌前病变和良性病变有哪些呢?

1.胆道上皮内肿瘤(不典型增生)

其特点为复层核的异常上皮细胞，可有微乳头突向管腔。异常细胞核/浆比增高，部分核极性丧失，核深染。可分为低级别和高级别病变。一些胆管周围腺体也可有不典型增生。细胞动力学研究发现上皮内肿瘤的增殖活性在增生和胆管细胞癌之间，端较末端转移酶活性在上皮内肿瘤和浸润性癌都得到了证实。在胆道上皮内肿瘤检测到局灶性癌胚抗原(CEA)，而在癌时表达更多。这些发现支持胆道的增生～不典型增生～癌序列演变的概念。

肝吸虫寄生时，胆管首先表现为上皮脱落，随之而来的是增生、导管用纤维化、炎症和杯状细胞化生。胆管的增生经过不典型增生向胆管细胞癌恶变在后睾吸虫病得以证实。在胆石症，其发现与胆管炎一样，表现为被覆的胆道上皮和胆管周围腺体细胞的增生，多灶性的胆道上皮内肿瘤。伴有二氧化钍沉积和先天性胆道异常的肝的胆管上皮的增生和上皮内肿瘤也可能与胆管细胞癌的发生有关。

据报道有硬化性胆管炎的患者胆道上皮内肿瘤可来源于乳头状增生。然而，近期对有硬化性胆管炎的正常肝移植的实验几乎没有检测到任何原位或浸润性的肿瘤病灶。

2.胆道乳头状瘤病

扩张的肝内和肝外胆管充满乳头状或绒毛状赘生物，镜下为乳头状或绒毛状的腺瘤，有明确的纤维血管芯，被覆柱状或腺上皮。腺瘤质软，白、红色或棕色。在一些病例，有不同程度的细胞异型性和核复层。偶尔可见到局处的原位或浸润性癌。

3.胆道微错构瘤(Von Meyenburg综合征)

病变较小，直径可达数毫米。常为多发，邻近肝门区域。在纤维或玻璃样变的间质中，可见不规则或圆形的导管结构，有轻微的扩张，被覆扁平或立方上皮。管腔内含蛋白质性或胆汁染色的分泌物。病变没有或仅有轻微的恶性潜能。

4.胆管腺瘤

胆管腺瘤多为单个，位于肝膜下，境界清楚但无包膜。胆管腺瘤常小于1cm，表现为衬覆立方细胞的正常形态导管，细胞规则，无不典型增生。导管管腔可有或无，能产生黏液。纤维间质有不同程度的慢性炎症和胶原化。围绕病变的是正常的肝门管束，认为是对损伤的局灶性反应。胆管腺瘤和胆管周围腺体有共同的抗原，提示是同一细胞系的不同分化。偶尔胆管腺瘤含有胆管周围的内分泌细胞团。

此外，存在几例具有钟瘤性质的不典型胆管腺瘤。胆道腺纤维瘤特点为复杂的囊性管状的胆道上皮，不产生黏液，伴有丰富的纤维母细胞间质成分。其膨胀性生长，有局灶上皮簇、细胞异型性和分裂像，偏向肿瘤性进展过程。

5.肝内胆管用囊肿

在慢性进展的肝病、胆道异常及正常肝脏，肝内大胆管周围可见多发性的囊肿(超声或CT下可见)。这些囊肿来自于胆管周围的腺体，临床和组织学上应与胆管细胞癌鉴别。

6.弥漫性和多处性胆管周围腺体增生

大体上弥漫、重度扩张的肝内和肝外胆管周围腺体增生是—种罕见的疾病。一些导管可呈囊性扩张。这种病变缺乏家族性，可能误诊为高分化胆管细胞癌。即可发生于外观正常的肝，也可发生于获得性的肝病。

患者一定要注意自己的生活习惯，改正哪些不良的生活习惯，以预防肝内胆管细胞癌的癌前病变和良性病变。