食管诊断细胞学概述

诊断细胞学源于脱落细胞学，后者出美国著名细胞学家G.N.Papanicolaou所树立。由于他的努力大大地丰富了癌症的细胞学知识，使细胞学由理论研究成为广泛应用的临床诊断方法。由于实践的继续深广，在60年代L.G.Koss的书中开始用诊断细胞学一词代替脱落细胞学。这是因为有些细胞学诊断材料并非全来自脱落细胞，有的器官根本没有生理的脱落细胞，但也可作穿刺细胞诊断。

50年代末，曾在我国北方流行的多种烈性传染病相继被控制，而癌症对人民的危害则相对显得更为突出。在华北太行山—带，食道癌的死亡率高居众癌之首，对劳动人民的健康和生命威胁极大。在75岁男女总死于此癌者超过20%。其死亡率之分布为：农村>乡镇>小城市>大城市。医务工作者响应政府的号召，以食道癌高发地区河南省林县现场为基地，在人群中进行食道癌的防治研究。

在1959～1961年间，根据食管结构的特点，反复试制自行体验，设计成双腔管带网气囊以采取食管粘膜表面细胞。1961年由上海橡胶五厂黄嘉祺协助测成适用的“食管细胞采集器”。从而为食管细胞学的临床检查提供了诊断的工具。这种检查方法后来被称为拉(吞)网细胞学检查。广泛应用于我国各食道癌高发区人群的早期食道癌及癌前增生的普查筛选，并成为我国城乡医院食道癌早期筛选和临床诊断的常规检查方法。

1961年6月～1962年8月，在林县人民医院门诊拉网细胞学检查256例当地人，经随诊或组织学证实为癌者156人，其中细胞学诊断为癌者137人，其诊断准确率为87.9%。这就为细胞学普查创造了条件。由于网囊充气后扩展好食管粘膜皱摺并在食管整个表面擦取细胞，因而能够发现很小的癌灶。1962年7月检出一例食管上皮增生呈近癌改变的患者并对其连续随访检查，1963年5月第三次复查时在涂片中发现一个恶性特征明显的细胞。随即在食管镜下查见中段粘膜的小疣状突起，其表现粗糙、充血，刷片发现近癌细胞。结合上次拉网见到的癌细胞，确诊为癌。经手术切除标本病理检查，证实为小面积原位癌。通过连续切片观察早期鳞癌病变和涂片细胞进行对照，了解到了中期鳞癌的细胞学涂片的特点。

由于大多数的早期癌患者症状轻微而不到医院就诊，1963年秋在林县姚村开始尝试拉网细胞学普查。普查中，将拉网细胞学检查与诊治一般疾病结合起来，易被接受。使普查得以逐步开展，并相继发现了许多早期食道癌患者。应用这种方法，在食道癌高发区农村30岁以上人群中普查的早期发现率比在河南医学院附属医院的检查高40多倍。说明用双腔管带网气囊到高发区农村进行拉网普查。并结合X线、内窥镜活检或刷片检查是发现早期食道癌的最有效的方法。

早期食道癌的根治目前还是依靠外科手术。对于病变表浅的中期癌，开胸后往往难以触知病变的部位和范围。故必须用分段拉网的方法确定食管内癌变范围的最高境界，以保证将X线或内镜检查看不清楚的早期癌灶切尽。手术前还须用内窥镜活检诊断或刷片细胞学检查核实分段拉网的结果，并以该结果来决定手术切除范围，以保证将癌切尽避免复发。

我国食道癌的外科治疗技术居世界前列，但出于早期癌阶段症状轻微，加上认识和经济等因素，早期癌患者愿意接受手术者大约仅及普查发现的1/4。因此在积极治疗早期癌患者等同时，还必需注意食道癌前病变和癌前疾病的诊治亦即食道癌的二级预防研究。这一工作中食管上皮增生病变的拉网涂片细胞学分级是极其重要的。经过长时期的实践，建立了可行的分级方法，并制定了光镜目测结合测微目尺测量的食管上皮增生的细胞学分级标淮。这种标准包括定性和定量的因素，从细胞的形态、细胞化学变化和生物学行为的观察结果得到了验证。目的已应用于食道癌前增生患者的筛选和二级预防效果的评价。