食管癌的癌前疾患有哪些？

食道癌 是一种恶性肿瘤，其病变涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用。并发于食道疾病的病理变化，有一部分与食道癌的形成有一定的关系，称为癌前病变。据文献报告部分食道癌的发生与下述食管疾患有关。

(一)贲门痉挛症

本病由于食管壁的肌间神经丛缺如或变性而引起的食管神经肌肉机能障碍性疾病，当食物进入食管后，胃贲门部舒张反应减弱或不敏感。故食物不能进入胃内，造成食管内的食物潴留与食管扩张。

文献中报告的贲门痉挛并发食道癌的频率差异悬殊，平均发病率为4.1%，而尸检材料的分析中则更高。

Bolivar对贲门痉挛作了详细讨论，认为食物在食管内潴留而产生的粘膜慢性刺激与炎症是产生食道癌的易感因素。其癌变频率的不一致，主要可能是受时间条件影响。Fleiner认为扩张的食管比正常食管的癌变机会要高25倍。

我国华北地区的食道癌高发区，无论是普查发现或手术切除的食道癌，都未见与贲门痉挛或其它吞咽困难和食管排空障碍的疾病有明显关系。

(二)食管裂孔疝

食管裂孔疝患者因胃液返流而引起反流性食管炎与食管溃疡，由于长期食管炎而导致食管狭窄。食管裂孔疝发展为癌，需经过一定时间。Smith报道6例食管裂孔疝，经过7～20年后才发生食道癌。

食管裂孔疝者并发食道癌的频率由0.32%～10%不等，根据Kay的分析，美国裂孔疝患者发生食道癌的机会比一般居民高1000倍。并认为食道癌中55%～70%来自裂孔疝。这与世界各地食道癌高发区的发病因素不符合。至于食管裂孔疝并发食道癌的频率不一致，可能是由于患者的病期不同，与有无合并症有关。

(三)食管憩室

文献中报告的食管憩室癌变，多见于咽食管憩室，但也见于食管其他部位的憩室。癌变都发生于憩室内或憩室口。在食道癌高发区林县，专家曾见因吞咽而经X线、细胞学与内窥镜活检而确诊的食管中、下段憩室患者，经过5～10年随访而发生癌变。癌变多见于憩室口或憩室内，故临床X线检查就可初步确诊。手术切除的病理标本，见憩室底部呈现明显的慢性炎症，憩室口的粘膜上皮呈现上皮内癌伴有早期浸润。

憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。一些早期癌变的发现就更加肯定了憩室癌变的过程。

(四)食管息肉与乳头状瘤

是突出腔内生长的良性肿瘤，比较少见。肿瘤以蒂或短柄与食管壁相连，生长比较缓慢，但必须施行手术切除，否则容易发生癌变。手术切除后的复发率很低。食管良性乳头状瘤的诊断，必须以手术切除标本的仔细观察与组织学检查为基础。

(五)Barrett's食管

指食管下段正常的复层鳞状上皮被柱状上皮所替代。大量临床和实验研究支持Barrett's食管继发于返流性食管炎，临床上患者自身没有任何症状，只表现为返流症状及其并发症。据文献报道，在具有返流症状的病人中Barrett's食管占3.5%～16%，但也不是所有的Barrett's食管都有返流症状。Barrett's食管的癌变率为10%左右。在国内尚未见类似的报道。

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