食管癌的癌前疾患有哪些？

39;s食管的内镜表现为三型：周围型、岛型及不确定型。组织学也分为三型：①胃底型：具有主细胞和壁细胞的上皮;②交界型：具有贲门粘液腺而无壁细胞的上皮;③特化型：具有纤毛缘及粘液腺的上皮，爱先蓝染色为肠型杯状细胞且无壁细胞和主细胞。在一个病人可同时存在三种或两种类型，也可只有一种类型。若三型同时存在，则特化型柱状上皮一般最靠近食管，而胃底型上皮位于食管最远端，交界型上皮位于两者之间。三型中以特化型及交界型常见。若返流症状长期存在，食管可出现溃疡、狭窄，柱状上皮可发生不典型增生，最终导致恶变。不典型增生的分级是根据肠道炎性疾病标准，化生上皮核的形态变化类似于其正常解剖位置(如胃、肠)的上皮为阴性;异形核局限于细胞的基底部位为轻度不典型增生;异型核接近细胞的上极，甚至达表层(包括原位癌)被称为重度不典型增生。

关于Barrett's食管的发病机制，认为主要是慢性损伤引起的，由于食管鳞状上皮长期暴露于酸或胆汁混合的环境中，加上吸烟、饮酒等，鳞状上皮严重受损而化生为柱状上皮形成了Barrett's食管。

上述癌前疾患都与食道癌有比较密切的关系。根据文献报道其癌变率虽然差异很大，但这可能与癌前疾患的存在期限，食管排空障碍的程度和受刺激部位的情况等有一定关系。但更重要的是决定于是否有并发的病理改变。这些病理改变包括炎症、溃疡、狭窄、粘膜萎缩、粘膜白斑与上皮增生等所谓癌前病变。