前列腺癌近年来(自2000年)的一些回顾性研究

Albertsen等对接受及时治疗或延迟性激素治疗的前列腺癌患者的长期生存情况进行了大规模研究。最新的一项研究包括了767例55一74岁前列腺癌患者，日的是验证Johansson及其助手1201的研究结论。Johansson及其助手的研究表明前列腺癌患者自诊断后15年(多于10年)特异性生存率下降;本研究选择的研究对象来自Connecticut年肿瘤登机处，所有患者的标本都经过病理学检查以重新确认。研究表明自诊断为前列腺癌和自随访开始15年后患者死于前列腺癌的几率没有差异。作者肯定了以前的研究，低分级、局限性前列腺癌患者的特异性死亡率较低，而高分级前列腺癌患者的死亡风险明显增高，老年人中也是如此。也有研究持反对意见，认为前列腺癌患者自诊断后巧年其特异性死亡率无明显改变，不提倡对低分级和局限性前列腺癌患者行侵袭性治疗。

近年来一些研究人员对前列腺癌患者实施观察等待这一研究课题产生了浓厚兴趣‘Patel及其助手，对美国Sloan-Kettering研究中』采取延迟治疗的前列腺癌患者进行了回顾性究。从1984一2001年，对88例符合根治性前列腺切除术指征却未行根治性手术的T1一T2期前列腺癌患者进行了连续随访，值得注意的是研究进行前未设置特殊的患者纳人标淮。随访方法如下:第一年每3个月行直肠指诊和血清PSA检查，以后每6个月复查一次。建议按如下周期行反复活检，分别为墓线、1年、2一3年。如直肠指检、经直肠超声检查或PSA检查提示疾病发生进展时应立即行活检。然而对疾病进展尚无严枯的判定标准，因为影像学和体格检查具有一定的主观性，而PSA检查和反复活检有一定的不可靠性。所谓的进展通俗讲就是发展和变化，即不同点发生不同的事件。

88例前列腺癌患者中仅有61%经活检确诊。2/3的患者在随访44个月左右进展为有客观证据的进展期前列腺癌。17例患者实施了根治性前列腺切除术，其中15例患者最终病理结果显示Gleason评分升高;7例患者Gleason评分升高到7分。至随访结束，17例经根治手术治疗的患者中无一例出现临床或生化复发;仅有1例生化复发患者接受了放射线治疗。逻辑回归分析结果显示缺乏确切的活检证据和初始低PSA水平与前列腺癌无进展生存率的升高有关。确切的无进展生存率5年为67%, 10年为55%。作者指出对经过认真筛选后实施延迟治疗的患者给予积极的监测是一种可行的方法。

Wong及其助手对监督、流行病学和最终医疗结果数据库(SEER)中一些前列腺癌患者的数据进行了回顾性研究。本研究包括1991一1999年诊断为前列腺癌的男性44630例，其龄为65一80岁(患者年龄大干其他研究)。研究发现接受观察等待的患者中37%死亡，而接受治疗的患者中23.8%死亡。治疗和未治疗的前列腺癌患者其死亡率明显不同，随访12年后其差异为0.5%.尽管治疗组中患者的总体存活率和前列腺癌特异性生存率高于未治疗组，但考虑到前列腺癌患者的年龄和疾病本身的低危性，需要治疗的200例患者中仅有一例是为了预防死于前列腺癌。另一项数据是关干生存率的研究，研究显示其生存率在初始阶段即较为明显，而一项历时10年的随机研究同样证明了以上观点。考虑