关于前列腺癌观察等待的前瞻性研究

在诸多关于前列腺癌患者实施观察等待的研究中，最重要的研究是来自Holmberg及其助手干2002年对斯堪的那维亚人前列腺癌研究组所开展的前瞻性随机研究和Bill-Axelson及其助手于2005年的补充更新。在Johansson及其助手，181研究的基础上，Holmberg及其助手对临床局限性前列腺癌患者行观察等待(随后行姑息治疗而非根治性治疗)和根治性前列腺切除术的预后做了比较。治疗组和未治疗组患者的预后究竟有没有差异呢?决定预后有无差异的一个最重要的因素是研究中所用到的数据大约75%为触诊阳性的前列腺癌(T2期)，大约25%的患者Gleason评分高于6分。

第一个报告指出与对照组相比，接受根治性前列腺切除术的患者前列腺癌特异性死亡率降低(分别为8.9%和4.3%)。考虑到发生转移的危险，接受根治性前列腺切除术的患者其益处较为明显。然而总体生存率在两组间没有差异，以至于许多研究人员设想随访时间延长后的情况。2005年的一项研究使这一问题明朗化了，Bill-Axelson及其助手对10年的随访数据分析后认为，与观察等待相比，前列腺癌患者接受根治性手术的益处更多，即使接受观察等待的患者其特异性死亡率仅为0.56 (95%的可信区间为0.36一0.88)、远处转移率为0.60 (95%的可信区间为0.42一0.86)、局部进展率为0.33(95%的可信区间为0.25一0.44)。手术组患者的完全死亡率(83例)低于观察等待组（106例)，P=0.04。如何认识这一问题，重要的一点是本研究中的大量患者直肠指检阳性(根治性手术组为77.8%，观察等待组为74.4%)，而且许多患者的症状表现为进展期前列腺癌(根治性手术组为43.8%，观察等待组为39.7%), Adolfsson及其助手关于T3期前列腺癌的研究和Albertsen及其助手关于高分级前列腺癌的研究都表明对具有不利因素的前列腺癌患者实施观察等待是有限制条件的。

进一步的研究对影响疾病进展的因素做了探索。尽管统计学有意义，但对于65岁以上前列腺癌患者来说为预防死于前列腺癌本身而需要治疗的比例为1:300.作者注意到，本研究中对老年人生存率的估算是基于小样本的，应该进一步验证。