贲门癌的病理病因

贲门癌的病理病因病因

(一)大体分期

1.临床进展期 胃肠道分期通常沿用Borrman分期，其基础肿瘤分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸染型。国内作者据此对贲门癌分为4型。①隆起型：肿瘤为边沿较清楚的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡;②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边沿组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清楚;③浸染溃疡型：溃疡之边沿不清楚，切面与四周组织分界不清;④浸染型：肿瘤在贲门壁内浸染生长，受累处均匀增厚，与四周组织无界限，四周粘膜常呈放射状压缩。

大体分期与组织学种别相关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸染溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸染型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗肿瘤预后以隆起型最佳，局限溃疡型第二，浸染溃疡型较不理想，浸染型最差。

贲门腺癌的组织学种别重点有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与肿瘤手术肿瘤预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有少许少见的组织学种别，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银癌肿瘤细胞癌)和癌赘瘤等。

2.早期的 早期的贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期的癌类似。可以简略分为三型，①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规矩的轻度凹陷，有少部分为浅溃疡，与四周正常粘膜分界不明白，镜下分化常较不理想;②隆起型：癌前病变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分临床诊断表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数;③隐伏型：病理变化部粘膜色彩略深，质地略粗，此外大体无明显变化，经组织学临床诊断检查始确定诊断，是3型中比较最早的形态。

(二)贲门癌的组织产生

过往胃癌的组织产生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢发性萎缩性胃炎皆被认为是胃癌的癌前期病理变化。近年的临床研究找到上述多种情况产生癌前病变的机会很小。特别是在贲门部这三种情况比胃的其他部分更少产生。所以显然与贲门癌的组织产生关系不大。

目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部干癌肿瘤细胞，因有多方向分化的潜能，可以变成具有贲门或腺上皮特别症状的腺癌。多数贲门癌的光镜、电镜和组化临床研究找到是混杂型，是该观点的有力支撑，不典范增生是贲门癌的癌前病理变化，它也是在上述与贲门癌病理变化相关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的重点病理病因过程。当他们产生不典范增生的变化时才有可能癌前病变，其中结肠型化生多数具有不典范增生的性质。