结肠癌误诊的原因你都知道多少

结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率有逐年增高的趋势。由于该病在临床上缺乏特异的症状与体征，易被误诊、漏诊而延误治疗。结直肠癌由于初期症状并不明显，很多患者常把大便改变当成湿热或消化不良，等到症状特别明显，才到医院就诊。这些都是我们都知道的一些病因，但是在临床上还有一些是影响结肠癌误诊的因素。

1.结肠癌早期无特异性症状 结肠癌早期症状不明显，与很多良性胃肠道疾病的症状相类似，病人不予重视。还有人初病症状轻，对作肠道检查有一定顾虑。常拖至症状明显时才就诊，而便血、粘液便出现之后，疾病已不在早期。

(1)因大便性质改变可误诊为消化道常见疾病如肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎。医生一旦听到病人诉大便次数增多，有粘液甚至脓血便，往往不经检查就嘱病人检验大便，未详细询问病史及全面检查就将病人转到传染科或传染病院治疗。病人会有短期好转，往往不等治愈出院，一旦又出现肠道情况，医生就按未治愈痢疾处理。

(2)因贫血突出表现时常误诊为缺铁性贫血，此类误诊在老年结肠癌病人中常见。贫血是老年结肠癌病人的常见症状，而老年人因体弱多病，往往不愿做钡餐或结肠镜检查，或做时因配合不好而易失败，如不积极检查甚至复查肠道，极易误诊。

(3)因有黑便、上腹部症状易误诊为上消化道疾病。有些病人原有上腹部不适病史，并有已确诊的胃炎等上消化系统疾病，当出现腹部不适、便血时未仔细检查，满足于原来的诊断而误诊。

2.结肠癌与某些良性疾病同时存在 结肠癌因与某些良性胃肠道疾病症状相似而误诊，特别是合并有急腹症时，病人急性表现最突出，经验不足的医生常会满足于已发现的良性疾病，而将结肠癌漏诊。

(1)老年人结肠癌以肠梗阻表现为常见，当老年人突然发生肠梗阻时，首先应考虑结肠癌可能。在梗阻症状出现前都会有慢性腹痛和不同程度的腹胀，只是这些早期症状不容易引起医务人员的重视。肠梗阻误诊原因有：①对有慢性腹痛、腹胀病人未作全面检查，仅以肠蛔虫症、消化不良处理，而延误了结肠癌的诊断。②满足于肠梗阻的诊断，不进一步分析引起肠梗阻的原因，尤其是经保守治疗后症状缓解，放松了对结肠癌的警惕。③对有手术史的病人出现不明原因的肠梗阻应考虑是否因结肠癌的致，尤以45～50岁左右中年人更是如此。

(2)结肠癌误诊为阑尾疾患的报道很多。可能为：①结肠癌引起肠腔梗阻，肠内容物易于滞积，盲肠腔内压力增高，致阑尾引流不畅或落入粪石等异物，阑尾腔梗阻，继发阑尾炎。②结肠肿瘤生长引起阑尾淋巴或血流受限，导致阑尾炎。③结肠肿瘤浸润或穿透浆膜，组织坏死或肠道细菌侵入引起炎症或脓肿，误诊阑尾炎。结肠癌误诊为阑尾疾患，多有以下原因：①临床医生满足于诊断为阑尾炎，忽视了结肠癌的诊断。或满足于阑尾脓肿的诊断，尤其经抗炎后发热及肿块有减退时，更坚信自己的诊断，对结肠癌与急性阑尾炎并存缺乏足够的认识，或者根本没有考虑到，而阑尾炎手术常由年轻医生操作，术中见到水肿或炎症轻微的阑尾炎就感到满足，反误认为手术顺利。②结肠癌发展缓慢常有右下腹隐痛，并可触及一包块，出现血色素低、白细胞升高。如果不详问病史，就很容易误诊为阑尾脓肿，而将结肠癌漏诊。③阑尾切除术后结肠癌引发的腹痛、腹胀等症状常易被误认为粘连或粘连性肠梗阻。

(3)结肠癌并发穿孔的发生率为0.6%～5.9%，因临床差异较大，症状体征复杂，容易误诊。主要原因有：①病人年老体弱，病情重，机体反应差。②询问病史不详，对病史不重视。③X线检查不典型，腹部平片示意明显的膈下游离气体，伴剧烈腹痛及弥漫性腹膜炎，容易诊断为胃十二指肠穿孔。

(4)胆囊炎胆石症与结肠癌的关系尚不明确，已知的有①胆囊炎、胆石症反复发作后胆囊失去了储存、浓缩及定期排泄胆汁的功能，导至胆汁长期、漫性刺激结肠及胆汁酸代谢紊乱，引起结肠癌。②肿瘤位于胆囊附近时，压迫胆囊颈，胆汁瘀积，诱发胆囊疾患。误诊原因有：①当发现胆囊炎胆石症后，满足于疾病的一元论诊断，忽视了仔细的病史询问及体检。②手术医生乐于一脏器切除术，不愿行腹腔内脏器探查。

(5)炎症和肿瘤并存可误诊为炎症，在类似炎症的肠段中，应注意寻找恶性肿瘤征象，并要考虑到良、恶性病变并存的可能。