Barrett的分类及诊断

广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。为与食管下段的贲门黏膜柱状上皮区分， 曾规定病变范围在胃食管连接处(GEJ) 3cm以上(即所谓的3cm法则)。治疗上对症处理便可。没有症状的巴雷特食管，如果病理活检确认是交界型或胃底型是不需要治疗的。如果病理活检报告为重度不典型增生或异型增生则需要及时治疗，一般在内镜下做微创剥离切除即可，已经癌变者则应积极外科手术治疗。

Barrett食管的分类及诊断

Barrett食管是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。在本次DDW会议期间，部分中国参会专家与美国消化专家进行了一场专题研讨，会议的主要议题是Barrett食管的流行病学改变及在临床上如何诊断Barrett食管。中华医学会消化病学分会主任委员、中国工程院院士、西安第四军医大学西京医院樊代明教授主持会议。

美国威斯康星大学医学院的Nimish Vakil教授首先对Barrett食管的分类和定义进行了解读。随后，Nimish Vakil教授又与中国专家就在内镜下如何诊断Barrett食管进行了深入的交流与切磋。

有慢性胃食管反流症状的患者最易发生Barrett食管。研究显示，在过去30年里，在西方发达国家中，与Barrett食管相关的食管腺癌发病率迅速增加，其增长速度已经超过了其他类型食管癌。

Barrett食管常见吗?

上世纪90年代的一些研究显示，Barrett食管在成年中的患病率约为10.6%，其中长段Barrett食管占3.4%，短段Barrett食管约占7.2%.最近的一项研究发现，接受结肠镜检查的患者中，13.9%被诊断患有Barrett食管，其中有烧心症状和没有烧心症状的分别占8.3%和5.6%.

Barrett食管的危险因素主要包括：

①年龄增加;

②男性;

③白种人;

④长期的胃食管反流疾病症状。Barrett食管患者中食管腺癌的发病率存在明显的性别差异，男性远远多于女性。

Barrett食管中出现异型增生和癌症的危险度如何?

英国的Solaymani等在一般人群中进行的一次大规模调查显示，与对照组相比，在Barrett食管、食管炎以及单纯反流组中，食管腺癌的相对危险度分别为29.8、4.5和3.1.Barrett食管患者发生食管腺癌的危险性比普通人群增加30倍，而单纯反流病人发生食管腺癌的危险性只是轻度增加。

在1991年DDW会议上，Sharma报告了Barrett食管患者中异型增生和癌的绝对危险度，患病率为：癌症6.7%，高度异型增生3%，低度异型增生7.3%.

内镜检查对Barrett食管的诊断

内镜检查诊断Barrett食管的主要依据是存在食管柱状上皮化(Barrett黏膜)。诊断主要特征为：①要准确地确定出胃食管结合部(GEJ);②识别食管裂孔疝，不要将食管裂孔压迹误认为GEJ.

目前的主要问题是：

①有助于内镜诊断Barrett食管的特征性标志物是什么?

②为了确保内镜医生能够识别这些标志物，要制定怎样的实用而强有力的标准?③什么标准能够可靠地区分出不同长度的Barrett食管?

Barrett食管的内镜分级

布拉格C&M分类标准比较实用，并且很容易掌握。它是以全周型化生黏膜的长度C和最大长度M为基础。例如C2M5，表示食管圆周段柱状上皮为2 cm，非圆周段或舌状延伸段在结合部上方5 cm.

Barrett食管的内镜诊断需要：

①确认内镜下的标志物，如GEJ、鳞状柱状上皮接合处和膈裂孔;

②食管柱状内膜的存在(例如食管柱状上皮化)。如需进一步鉴定Barrett食管，则需在柱状上皮化的节段进行多次活组织检查，以证实化生的上皮和异型增生上皮的存在。

采用布拉格C&M标准对Barrett食管进行内镜分级，具有较佳的可信度。但对于长度<1 cm的Barrett食管，内镜诊断的可信度很低。内镜对于标志物的识别(例如GEJ或膈裂孔)具有良好的可信度。可以认为，布拉格C&M标准代表了Barrett食管内镜诊断及分级的一个很大的进步。

之所以采用标准化的规范来测量Barrett食管的内镜下长度是因为：

①这是全球统一的专业术语;

②为日常临床实践和研究，提供了清晰性和一致性;

③Barrett食管的严重程度可能具有预后判断价值(长度越长，癌的危险度越高);④能够更好地理解其发病机制和自然史，并对Barrett食管和食管腺癌危险因子的治疗做出反应。

如何预防Barrett食管发展为癌症?

质子泵抑制剂(PPI)治疗是否能改变食管内膜异型增生的自然史呢?2004年的一项研究表明，服用PPI的Barrett食管患者发展为异型增生的危险显著低于未接受治疗或接受H2受体拮抗剂治疗的患者(P<0.001)。

此外从流行病学的角度看，与未服用阿司匹林的患者相比，阿司匹林服用者食管癌的发生危险降低90%，而且对鳞癌和腺癌的发病危险均有影响。

AspECT是目前正在进行的一项采用大剂量或小剂量埃索美拉唑±阿司匹林预防Barrett食管发展为癌症的Ⅲb期随机试验，并且受到英国国立癌症研究院基金的资助。

共有6500 例患者入组试验，招募时间为2年，随访8年。研究的主要终点为所有原因导致的死亡率，次要终点为食管癌、高度异型增生、脑血管意外和心肌梗死，其研究结果值得期待。

关于进行Barrett食管监测是否值得的问题，Nimish Vakil教授认为，如果早期的癌症治疗是有效的，进行监测就可能是有益的;如果癌症的化学预防是有效的话，则无需监测。

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