大咯血的治疗方法有哪些?

治疗

1.一样寻常处置惩罚 对大咯血病人要求相对卧床苏息。医护职员应引导病人取患侧卧位，并做好标明事故，消弭病人的告急和恐惧生理。咯血时期，应尽大约淘汰一些不需要的搬动，以免途中因颠簸减轻出血，窒息致逝世。同时，还应鼓舞病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免形成呼吸道壅闭和肺不张。

如病人精神太过告急，可用小剂量恬静剂，如地西泮2.5mg，口服，2次/d，或地西泮针剂10mg肌注。对频发或猛烈咳嗽者，可赐与镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d;或依普拉酮40mg，口服，3次/d。需要时可赐与可待因15～30mg，口服，3次/d。但对大哥体弱病患，不宜服用镇咳药。对肺效果不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，形成窒息。

2.止血治疗

(1)药物止血：

①垂体后叶素：可直接作用于血管腻滑肌，具有猛烈的血管紧缩作用。用药后由于肺小动脉的紧缩，肺内血流量锐减，肺循环压力高涨，从而有利于肺血管分裂处血凝块的构成，抵达止血目的。详细用法：垂体后叶素5～10U 25%葡萄糖液20～40ml，愚钝静注(10～15min注毕)。

或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴。需要时6～8h重复1次。用药进程中，若病人出现头痛、面色惨白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压降高等副反响时，应关注减慢静注或静滴速率。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力弱竭以及怀胎病患，均应慎用或不消。

②血管扩张剂：经过扩张肺血管，高涨肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，转意血量淘汰，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。形成肺动脉和支气管动脉压力高涨，抵达止血目的。对付应用垂体后叶素忌讳的高血压、冠心病、肺心病及怀胎等病患尤为适用。常用的有：

A.酚妥拉明：为α受体停滞剂，一样寻常用量为10～20mg 5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1次/d，连用5～7天。国表里均有报道，采取此要领治疗大咯血，有遵从在80%左右。治疗中反作用少，但为了防范体位性低血压及血压下降的多发，用药时期应卧床苏息。对血容量不敷病患，应在补足血容量的底子上再用此药。

B.普鲁卡因：常用剂量为50mg 25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h;或300～500mg 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。初次用此药者，应作皮试。

③阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血结果。别的亦有采取异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。

④一样寻常止血药：重要经过改良凝血机制，增强毛细血管及血小板效果而起作用。如：

A. 氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)及氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)：经过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。详细用法：氨基己酸(EACA) 6.0g 5%葡萄糖液250ml，静滴，2次/d;或氨甲苯酸(PAMBA)0.1～0.2g 25%葡萄糖液20～40ml中，愚钝静注，2次/d，或氨甲苯酸(PAMBA)0.2g 5%葡萄糖液250ml中，静滴，1～2次/d。

B.酚磺乙胺：具有增强血小板效果和粘协力，淘汰血管渗入渗出性的作用，从而抵达止血结果：详细用法：酚磺乙胺0.25g 25%葡萄糖液40m1，静注，1～2次/d;或酚磺乙胺0.75g 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。

C.巴曲酶：由巴西蛇(巴西蝮蛇属)的毒液颠末疏散和提纯而制备的一种凝血酶。每安瓿含1个克氏单位(KU)的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20min后，康健成人的出血时间会收缩至1/2或1/3，其结果可坚持2～3 天。本品仅具有止血效果，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一样寻常无血栓构成之损伤。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部应用。成人每天用量1.0～2.0KU，儿童0.3～1.0KU，关注用药过量会使其效果下降。

别的另有淘汰毛细血管渗漏的卡巴克络(安络血);参与凝血酶原分解的维生素K;抵抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、种种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管分裂所致，故上述药物一样寻常只作为大咯血的协助治疗药物。

(2)支气管镜在大咯血治疗中的运用：对采取药物治疗结果不佳的顽固性大咯血病患，应及时举行纤维支气管镜查抄。其目的：一是明白出血部位;二是清扫气道内的陈血;三是共同血管紧缩剂、凝血酶、气囊填塞等要领举行有效地止血。出血较多时，一样寻常先采取硬质支气管镜清扫积血，然后经过硬质支气管镜运用纤维支气管镜，找到出血部位举去处血。如今借助支气管镜采取的常用止血要拥有：

①支气管灌洗：采取4℃冰生理盐水50ml，经过纤维支气管镜注入出血的肺段，留置1min后吸出，延续数次。一样寻常每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜。外洋曾报道了1组23例大咯血病人，采取此要领治疗后，全部病人的咯血均失掉了控制，此中2例病患在灌洗后几天再度出血，但第2次采取异样要领灌洗后出血抑制。笔者亦曾屡次采取此法治疗大咯血病人，奏效甚佳。推测冰盐水灌洗使得局部血管紧缩，血流减慢，从而促进了凝血。

②局部用药：经过纤维支气管镜将(1∶20000)肾上腺素溶液1～2ml，或(40U/ml)凝血酶溶液5～10ml滴注到出血部位，可起到紧缩血管和促进凝血的作用，止血结果一定。别的另有人报道，在40U/ml的凝血酶溶液5～10m1中，参与2%的纤维蛋白原溶液5～10ml，混匀后滴注在出血部位，其止血结果更好。

③气囊填塞：经纤维支气管镜将Fogarty气囊导管送至出血部位的肺段或亚段支气管后，经过导管向气囊内充气或充水，致使出血部位的支气管填塞，抵达止血的目的。同时还可防范因出血过多招致的血液溢入健肺，从而有效地掩护了健侧肺的气体交流效果。

一样寻常气囊留置24～48h以后，抓紧气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。1组14例经气囊填塞技艺治疗的大咯血病患，此中10例出血失掉控制。经6殷勤9个月的随访，无再出血多发。别的，气囊填塞技艺还常被用于动脉栓塞及外科手术病患的术前支持。操纵进程中，应关注防范因气囊充气太过及留置时间过长，而惹起的支气管黏膜缺血性毁伤和壅闭性肺炎的多发。

(3)选择性支气管动脉栓塞术：依据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环体系间常存在潜伏交通管道，并具偶然相调理或相互补偿的效果。当支气管动脉栓塞后，一样寻常不会惹起支气管与肺结构的坏逝世，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。

近20年来，动脉栓塞术已被普及运用于大咯血病人的治疗。特别是对付双侧病变或多部位出血;心、肺效果较差不克不及耐受手术或初期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的改换手术治疗的要领。

栓塞治疗通常在选择性支气管动脉造影，确定了出血部位的同时举行。但当病患X线胸片阴性、双侧均有病变或一侧病变不克不及标明出血源头时，选择性支气管动脉造影将无法举行。

这时先行纤维支气管镜查抄，常能资助明白大咯血的缘故原因及出血部位，从而为选择性支气管动脉造影和支气管动脉栓塞术发明条件。一旦出血部位明白以后，即可采取吸取性明胶海绵(明胶海绵)、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯或无水酒精等栓塞质料，将可疑病变的动脉尽大约全部栓塞。要是在支气管及附属体系动脉栓塞以后，出血仍延续存在，需思量到肺动脉出血的大约。

最多见的是腐蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉分裂。此时还应对肺动脉举行血管造影查抄，一旦明白病变存在，主张同时做相应的肺动脉栓塞。支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期结果一定，一样寻常文献报道有遵从可达80%左右。但这终究只是一种将就疗法，不克不及替代手术、消炎、抗痨等病因治疗。

关注当造影表现，脊髓动脉是从出血的支气管动脉收回时，栓塞是忌讳的，由于这有形成脊髓毁伤和截瘫的损伤。

(4)放射治疗：有文献报道，对不妥当手术及支气管动脉栓塞的初期肺癌及局部肺部曲菌熏染惹起大咯血病人，范围性放射治疗大约有效。推测放疗惹起照射局部的血管外结构水肿，血管肿胀和坏逝世，形成血管栓塞和闭锁，起到止血结果。

3.手术治疗 绝大局部大咯血病人，颠末上述各项要领的处置惩罚后出血都可失掉控制。但是，对局部虽经积极的守旧治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接要挟生命的病患，应思量外科手术治疗。

(1)手术顺应证：①24h咯血量高出1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经外科治疗无止血趋向。②重复大咯血，有惹起窒息先兆时。③一叶肺或一侧肺有明白的慢性不可逆性病变(如支气管扩张、空泛性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等)。

(2)手术忌讳证：①两肺普及的弥漫性病变，(如两肺普及支气管扩张，多发性支气管肺囊肿等)。②满身环境差，心、肺效果代偿不全。③非原发性肺部病变所惹起的咯血。

(3)手术机遇的选择：手术之前应对病人举行胸片、纤维支气管镜等查抄，明白出血部位。同时应对病人的满身康健形状，心、肺效果有一个片面的评价。对无法担留神、肺效果测试的病患，应依据病史、体检等举行综合坚决。特别是肺切除后肺效果的估量，力图准确。

手术机遇以选择在咯血的间隙期为好。此期手术并发症少，告成率高。据外洋的1组资料表现，在活动性大咯血时期实施手术，逝世亡率可高达37%，此中绝大局部病人的直接逝世亡缘故原因是由于手术时期的血液吸入所致。相反在咯血间隙期手术，其逝世亡率仅为8%。可见，手术选择在大咯血间隙期举行，可清楚高涨逝世亡率。