前列腺炎是由什么病因引起的？

前线腺炎是由什么缘故原因惹起的?

(一)发病缘故原因

前线腺炎的病因多种多样，差异的前线腺炎范例其病因不一。细菌性前线腺炎的发病中熏染原因占主导职位中央，在非细菌性前线腺和前线腺痛的发病中，熏染原因大约是一诱发或初始作用原因，而非熏染性原因大约占主导作用。

在前线腺炎发病中大约起作用的原因有以下几方面：

1.熏染原因

(1)细菌：在细菌性前线腺炎中致病微生物与惹起泌尿生殖道熏染的致病菌相似。罕见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)，少数是变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等;革兰阳性菌惹起熏染的机遇未几。相对厌氧菌很少惹起前线腺熏染。革兰阳性菌在病因学中的作用另有争论，大少数研讨者赞同肠球菌惹起慢性前线腺炎。但是其他革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌、细球菌、类白喉对前线腺炎的致病作用，很多学者还持有疑问。近来一些研讨者以为，革兰阳性细菌除肠球菌外，很少惹起清楚的前线腺炎。在海外，病患前线腺液作育中金黄色葡萄球菌还是罕见的细菌，能否菌种上与外洋环境差异，还是属于尿道菌的污染，需待进一步阐发。少数前线腺熏染是单同等病菌惹起，但是由两种或两种以上菌株或范例细菌惹起者也时有多发。

细菌性前线腺炎大约由于细菌熏染后的尿液逆行或反流熏染。熏染的尿液可经启齿于后尿道的前线腺导管入侵。尿液流入前线腺比拟罕见，并且一定在细菌性前线腺炎的致病原方面起着紧张作用。有研讨者对前线腺结石经过结晶形状阐发，发明结石中很多原因在正常前线腺液中不会出现而仅出现于尿液中。

其他大约包括直肠内的细菌经过直接分散或淋巴分散和血源性熏染分散。

有研讨者发明一些慢性细菌性前线腺炎病患的前线腺液和他们的女性性朋侪的阴道分泌物有相同的致病菌，这就提示：细菌性前线腺炎大约是性交进程中细菌经尿道外口逆行熏染的结果。淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋球菌尿道炎病患归并淋病奈瑟菌前线腺炎为性打仗性疾病。无避孕套掩护的肛门直肠性交大约因肠道细菌熏染惹起尿道炎、泌尿生殖道熏染或附睾炎，异样也可惹起细菌性前线腺炎。

很多细菌性前线腺炎是经尿道插导尿管并发尿道熏染的结果。

非细菌性前线腺炎和细菌性前线腺炎的熏染途径大约是：①下行尿道熏染;②排到后尿道的熏染尿逆流到前线腺管;③直肠细菌直接分散或经过淋巴管伸张侵入前线腺;④血源性熏染。

(2)支原体和衣原体：慢性非细菌性前线腺炎是一种缘故原因不明的炎症病变，已有资料标明，非细菌性前线腺炎是细菌性前线腺炎的8倍,有人以为剖析尿素尿原体(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原体大约黑色细菌性前线腺炎的致病原因，但证据仍不充沛。

很多学者以为，剖析尿素尿原体大约是这种前线腺炎的致病缘故原因，也大约是一种腐生生物(saprophytes)。沙眼衣原体能否为前线腺炎致病原因，另有争论。夫君40%非淋菌性尿道炎和35岁以下少数急性附睾炎均因沙眼衣原体熏染惹起，而约莫1/3非细菌性前线腺炎病患有尿道炎。因此，它有大约为非细菌性前线腺炎的病因，但不少研讨证明纵然有，也不是紧张的原因。

(3)真菌及寄生虫：真菌惹起前线腺熏染重要见于AIDS病患。病患的抵御力遭到紧张的丧失，多发真菌性前线腺炎。惹起前线腺炎的寄生虫重要有阴道毛滴虫、血吸虫等。

2.化学原因 非细菌性前线腺炎的缘故原因和致病原如今尚不明白，致病菌有大约是无法确定的致病微生物，比年临床研讨发明衣原体和支原体大约是慢性前线腺炎的重要致病菌。大约它黑色熏染性的疾病，有人推测大约是尿液反流入前线腺惹起“化学性”前线腺炎。

比年来有研讨发明，慢性前线腺炎病患有前线腺内尿液反流，这大约对种种前线腺炎的多发均有紧张意义。别的有很多成年夫君经过B超查抄发明前线腺内有结石的存在，但在X线上不克不及检出。而结石原因阐发发明为尿液中原因此非前线腺液中原因。故推测前线腺结石的构成与尿液反流有关。熏染后的结石可临时存在于腺体内，作为熏抱病灶不易消弭。有人研讨在前线腺切除前将炭粒粉溶液注入病患膀胱内，以后在切除前线腺标本中发明腺体及导管内有炭末;非细菌性前线腺炎病患膀胱内先注入炭粉溶液，3天后再举行前线腺推拿，可见前线腺液内有很多巨噬细胞含有碳粒;非细菌性前线腺炎和前线腺痛病患行排尿期膀胱尿道造影时，发明尿液反流十分紧张，前线腺及射精管内均可见显影。因此以为前线腺内尿液反流所形成的化学性原因，大约黑色细菌性前线腺炎发病的紧张缘故原因。

有研讨以为，尿液回流进入前线腺是紧张原因，经过影响嘧啶和嘌呤的代谢，提高尿酸浓度而惹起前线腺炎，非细菌性前线腺的发病和前线腺分泌物中尿酸水平相关。依据上述实际，应用别嘌呤醇对非细菌性前线腺炎有治疗作用。但也有研讨得出与上述结果相反的结论。

3.免疫原因 关于前线腺炎的免疫学研讨可以追溯到最后的经过研讨前线腺液中的免疫球蛋白，发明抗体包被细菌，以及抗前线腺抗体的存在。近来运用植物模型告成模拟前线腺炎是一个自体免疫反响的进程。令人煽动的是研讨发明在前线腺炎的发病进程中细菌产品提供了最后的抗原抚慰，惹起随后的免疫反响进程。

(1)免疫球蛋白包被细菌：在1979年，Thomas颁发了一篇文章，文章叙说经过检测尿液中的抗体包被细菌，肾盂肾炎可以从膀胱炎中区分开来，35侧肾盂肾炎病患34例可检测出抗体包被细菌。而20例膀胱炎病患中仅检测出1例抗体包被细菌。经过这种要领可以将上尿路与下尿路熏染区分开来。其后的研讨14例正伟人群和51例前线腺炎病患的精液，发明25例前线腺病患可检测出抗体包被细菌。在25例中有24例发明IgA抗体，10例发明IgG抗体。在正伟人群的精液中未发明抗体包被细菌。

血浆中细菌特异性抗体：以后的研讨是评价前线腺炎病患血浆中抗大肠埃希杆菌(大肠杆菌)抗体的滴度。Meares等研讨25例大肠埃希杆菌(大肠杆菌)惹起的前线腺炎病患血浆凝集抗体的滴度清楚高于比拟组。在这篇研讨中以比拟组的稀释滴度定为无反响。接着的研讨发明，在前线腺炎病患中，那些治疗有效的病患，抗体滴度冉冉下降至正常。而那些治疗未愈的，抗体滴度冉冉下降至正常。而那些治疗未愈的，抗体滴度居高不下。

(2)前线腺液中的免疫球蛋白：不少研讨小组研讨前线腺分泌液中的免疫球蛋白。最后的研讨末尾于1963年，Chodirker和Tomasi起首证明并定性测定正伟人前线腺液中IgG和IgA，其后的研讨者，运用差异的技艺，证着实细菌性前线腺炎中存在满身和局部免疫反响。

Shortliffe等人运用固相放射免疫法(RIA)研讨人类急性和慢性前线腺炎时的免疫反响。他们发明在前线腺液中有明白的局部抗体反响，重要是分泌型IgA，它独立于血浆反响之外，且呈针对熏染原的抗原特异性。在急性前线腺熏染初期血浆和前线腺液中抗原特异性IgG降低，经药物治疗后冉冉下降，延续6～12个月，前线腺液中抗原特异性IgA水平在熏染后立刻降低，治疗12个月后，才会冉冉下降;但熏染初期降低的血浆IgA水平仅1个月即下降。在慢性细菌性前线腺炎中，尽管在前线腺液中抗原特异性IgA和IgG均降低，但血浆中没有一定的免疫球蛋白。在慢性细菌性前线腺炎经药物治疗后，前线腺液中IgA延续降低1年，而IgG延续6个月。在未治愈的慢性细菌性前线腺炎病患中，前线腺液抗原特异性IgG不停维持降低水平。测定前线腺液中抗原特异性IgA和IgG水平不但有助于资助诊疗前线腺炎，并且有助于明白治疗的有效性。

明白了总免疫球蛋白降低，下一个步伐是研讨细菌特异抗体的革新。

初期的研讨应用细菌谱，发明前线腺液中细菌特异性抗体的降低。研讨发明非细菌性前线腺炎病患前线腺液中免疫球蛋白(包括IgA和IgG)均中等水平降低，但未能检测出细菌特异性抗体。

为了确定抗菌的免疫球蛋白真实的特异性，有研讨应用病患自身的熏染细菌检测抗体的特异性。研讨者们经过检测分泌型免疫球蛋白来确定细菌性免疫球蛋白。包括检测中段尿和前线腺推拿后尿液中的免疫球蛋白。研讨东西包括细菌性前线腺炎14例，非细菌性前线腺炎8例，未熏染人群11例。在全部各组中，IgA和IgG在前线腺推拿后降低，但是在检测特异性抗细菌免疫球蛋白后发明，在正伟人群和非细菌性前线腺炎病患中，该免疫球蛋白重要是IgG细微降低，而在细菌性前线腺炎病患中，该免疫球蛋白包括IgA和IgG均清楚降低。

免疫球蛋白结构学定位：有一篇关于前线腺中免疫球蛋白的定位研讨是在正常比拟组和良性前线腺肥大之间举行的。研讨发明IgG重要在腺细胞的胞质基底局部和管腔(ductal lumen)的分泌颗粒内。IgA仅发明位于管腔的剖析颗粒内。以落伍行了前线腺炎中免疫球蛋白的研讨，与过去的研讨差异，21例正常比拟组仅1例检测出免疫球蛋白。57%的前线腺炎病患在前线腺结构中检测出免疫球蛋白。IgM是重要的免疫球蛋白，占85%，重要堆积的部位是腺细胞左近、血管壁和腺细胞，依次淘汰。在35%病患中可检测出IgA，而44%病患检测到C4。他们均未能检测出IgG。

(3)已变化的免疫形状的其他特性：前线腺熏染被以为是夫君不育致命的原因。Huleihel M等人近来研讨生育夫君和有生殖系熏染史的不育夫君精浆中细胞因子和细胞因子受体的水平。该研讨检测精液中IL-1、IL-6、INF-α及其受体水平。这些因子重要由巨噬细胞针对外来抗原反响而孕育多发，作为免疫球蛋白被激活的结果，出现于慢性炎症反响中。这些免疫反响可以由可溶性细胞因子受体(包括TNF受体和IL-2受体拮抗剂)控制。作者未检测出IL-1、IL-6和TNFα水平的革新。但是检测TNFα-1受体和IL-1受体拮抗剂时发明在有熏染史病患中TNF-1受体出现率高涨，而IL-1受体拮抗剂浓度却清楚降低。可溶性TNF-1受体屡屡在免疫反响中降低，这就可以以为前线腺炎是一个变化了的免疫反响进程。别的研讨发明在少精症不育病患的精液和前线腺液中IL-8清楚降低。

(4)自体免疫反响：经过研讨发明存在有抗前线腺抗原抗体，大约被以为是一个证据，标明非细菌性前线腺炎为一种自体免疫性疾病。研讨发明在BPH病患的前线腺结构确实存在有前线腺特异性抗原(PSA)抗体。

(5)植物模型：1984年，Pacheco-Rupil经过给Winstar大鼠回输30天前已被前线腺抽提物免疫的大鼠的脾脏细胞。证明了在前线腺炎的生出息程中，T淋巴细胞是必需的。接着的研讨证明前线腺炎并非经过针对前线腺提取物的抗体免疫所始动的。用异样的模型，发明在炎症反响的进程中，存在着肥大细胞的激活和脱颗粒。在Winstar大鼠身上自发性前线腺炎中发明，前线腺神经纤维密度、肥大细胞密度和炎症反响随着年龄增长，并且相近肥大细胞的神经纤维脱颗粒征象格外清楚，而当肥大细胞阔别神经纤维时，这种征象并未多发，这种征象提示神经免疫调理的进程。

PSA是一种结构特异性抗原，结构特异抗原和胸腺T淋巴细胞之间的相互作用重要是由于相关克隆的缺失或无反响。应用这一见地，Tagneli中区分在出生时，出生后生活3天，出生后生活7天，切除小鼠胸腺。只要那些出生后3天被切除胸腺的大鼠多发前线腺炎。并且这些相应的小鼠孕育多发抗前线腺的IgG抗体。以是，最后免疫进程是由T淋巴细胞介导，并继以抗体的孕育多发。进一步研讨发明给这些出生后3天的小鼠回输正常成年小鼠的CD4+T脾脏细胞，能防范前线腺炎的多发。但芳华期雄性鼠的脾脏细胞无此作用。

(6)免疫原因对治疗的影响：应用构成自体免疫反响相识的植物模型，类固醇技艺和雄激素能告成地用于重复性前线腺炎模型(Lewis大鼠)以减轻炎症反响的水平。

由于肥大细胞的颗粒和组胺的释放在前线腺炎发病中的作用已被关注到，可以在治疗中应用少许的精组胺制剂(hydrosysin)。

肉芽肿性前线腺炎的发病与局部猛烈的异物反响有关。前线腺导管壅闭是重要原因，缘故原因包括细菌熏染引发的炎症进程或外科创伤形成的结构坏逝世，前线腺增生也大约形成或减轻前线腺导管的壅闭。

4.其他相关原因 以往的研讨已发明，性激素营养、已往泌尿系熏染史、告急水平、精神原因、过敏性和性生活等等，都是惹起前线腺炎的潜伏原因。在下述的相关原因的研讨中，泰西方面的研讨较多，而海外尚缺体系性研讨。

(1)年龄：很多研讨发明前线腺炎的发病率年轻的夫君高于老龄夫君。近来有人发明前线腺炎可见于20岁前的少年。但也有研讨发明高龄病患多于年轻者很大约是由于高龄者有前线腺肥大症，两者体征相似性而被误诊所致。

(2)种族：美国白人和黑人，前线腺炎的发病率差异无清楚统计学意义。

(3)地域：美国于1990～1994年的一篇统计发明美国南部的前线腺炎的发病率是西南部的2倍。能否由于气候原因或性生动原因使然?由于前线腺炎的界说和治疗的各方面的不同一性，关于地域间发病率的差异无法失掉自得标明。

(4)性活动力：有研讨发明慢性前线腺炎的病患与比拟组相比，他们具有较长的性生活隔断和比拟少的性生活次数。更多的研讨标明不洁性生活是紧张原因。但也有研讨。经过Internet网作提问式观察发明性生活不是惹起前线腺炎的影响原因。

(5)前线腺活检：前线腺的熏染是前线腺活检的一种并发症。如今一篇研讨发明：对491例经直肠活检的病患防范性应用抗生素，2次/d延续1周清楚优于1次/d异样疗程。留置导尿管和糖尿病并发症是前线腺活检后前线腺熏染的损伤原因。

(6)前线腺充血：前线腺充血是前线腺痛最紧张的一个缘故原因。前线腺炎充血肿胀会招致对尿道的抑制，对膀胱出口的抑制，以及对盆腔肌肉的抚慰;孕育多发的这些不适，于慢性前线腺炎是一样的，我们把它叫做前线腺痛。以是前线腺通常性的充血的人群是最容易得前线腺痛的。

(7)对某种病毒的过敏反响亦可招致炎症。

(8)心身康健方面的原因：有人说这个原因高达50%。

(二)发病机制

在前线腺炎病患中仅5%有细菌熏染的证据。无熏染证据的病患中，一局部病患前线腺分泌物白细胞增多。这些证据标明前线腺内的炎症反响(固然无熏染)是惹起前线腺炎体征的缘故原因。其他的一些前线腺炎病患乃至没有炎性变化。Brunner的研讨表现有前线腺炎体征的病患中，有炎症表现和无炎症表现区分占64%和31%。

急性细菌性前线腺炎：急性细菌性前线腺炎招致局部或整个前线腺清楚炎症，大致分3个阶段：①充血期：后尿道、前线腺管及其左近间质结构表现充血、水肿及圆细胞浸润，有成片分叶核粒细胞。腺管上皮细胞时有增生及脱屑。②小泡期：炎症延续生长，前线腺管和小泡水肿及充血更清楚，前线腺小管和腺泡收缩，构成很多小型脓肿。③实质期：庞大脓肿冉冉增大，侵入更多的实质和左近基质，这种环境以葡萄球菌熏染较多见。

单纯的急性前线腺炎而不伴有任何慢性前线腺炎的病理表现的并不罕见，只占前线腺炎的13.1%～20%，大少数病例是与慢性前线腺炎同时存在。

前线腺炎的致病菌以大肠埃希杆菌为主，约占80%，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷菌。革兰阳性菌除肠球菌外很少致病。别的，淋球菌、结核菌、真菌、滴虫亦可招致相关的前线腺炎。沙眼衣原体，解脲支原体和人型支原体等，对前线腺炎的致病作用如今另有争议。淋菌性前线腺炎发病比年有冉冉增长趋向。