多发性骨髓瘤如何治疗

无体征动摇期骨髓瘤无须治疗，活期随访;血或尿中M蛋白举行性降低或出现临床体征者，必需治疗。年龄小于70岁的病患，若条件允许尽管即使举行造血干细胞移植。

对付大少数治疗有效的骨髓瘤病患，M蛋白等重要目的在一定时间内趋于动摇，进入平台期，可赐与免疫治疗、静态观察等。

一样寻常治疗

1.康健宣教：① 骨髓穿刺是诊疗本病必不可少的查抄之一，骨穿对人体无损伤，高龄老龄病患也可举行;②本病生长不如急性白血病猛烈，大局部病患经有效治疗病情可失掉控制;③用于治疗标病的化疗方案比拟平和，恶心、呕吐等胃肠道反响细微，大局部病患均能耐受;④该病若不及时诊治，生长至紧张骨病乃至截瘫或尿毒症，将会给病患及家眷带来极大的痛楚及经济包袱。故家眷及病患应共同医护职员积极治疗。

2. 一样寻常治疗：①无脊柱溶骨性病变者可妥当活动，有脊柱病变者应限定活动量，以免多发紧缩性骨折。②妥当补充蛋白质(有肾效果不全者应低蛋白、高热量饮食)、维生素、电解质等。③化疗时期及间歇期关注漱口和洗濯会阴，防范口腔熏染、会阴熏染及肛周脓肿的出现。

化学治疗

(一).传统化疗方案：马法兰和环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好，但单药疗效不如连合化疗。马法兰常由肾脏分泌，且易毁伤造血干细胞。故如有肾脏病变或预备行造血干细胞移植者，应尽管即使抑制含此药的方案。常用以下化疗方案：

1.VAD方案：V(长春新硷)：0.4mg/d,静注，第1~4天;A(阿霉素)9mg/m2.d，静注，第1~4天;D(地塞米松)40mg/d，静注或口服，第1~4天，第9~12天，第17~20天。每4周一疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤的治疗，有遵从达30%左右。由于此方案有肾脏病变也可运用，不毁伤造血干细胞，对初发骨髓瘤病患有遵从达60%，故失掉普及运用。

2.M2方案：长春新硷1.2mg/m2，静注，第1天;卡氮芥20mg/m2，静注，第1天;环磷酰胺400mg/m2，静注，第1天;马法兰8mg/m2.d，口服，第1~4天;强的松20mg/m2.d，第1~14天。间歇5周重复1疗程。初发骨髓瘤病患有遵从达60-80%。

3.MP方案：马法兰(M)5mg/m2.d，口服，第1~7天;强的松(P)40mg/m2.d，第1~7天。既往此方案被作为骨髓瘤治疗的金规范方案，但由于强度较弱，仅用于大哥体弱的病患。有遵从达55-60%。

(二)新的靶向治疗药物及方案：

1. 反响停(又名沙利度胺，T)：具有调理免疫和抗血管复生作用，用于本病治疗单药有遵从30%左右。剂量为100-200 mg/d，

2. 蛋白酶体抑制剂(Velcade Ps 341或万珂)：2003年5月美国FDA允许

用于临床, 2008年6月美国FDA允许万珂作为MM一线治疗药物。Velcade经过抑制内源性核因子KB(NF-KB诱导MM凋亡)，下调MM细胞与基质细胞表达的粘附分子进而淘汰细胞因子抑制耐药。重要反作用为头晕、便秘、手脚麻木等临床表现。硼替佐米1.3 mg/m2静脉注射d1、4、8、11，年龄大于75岁，或左近肉体病变等反作用不易耐受时，可减量为1.0 mg/m2静脉注射d1、4、8、11，或1.3 mg/m2静脉注射，每周一次，4次一疗程。

3.. 雷利度胺(R)：是继沙利度胺后新一代调理免疫和抗血管复生作用。为口服制剂，可用于MM的诱导、结实及门诊维持治疗。剂量为10-25mg/天。

传统化疗方案治疗MM完全缓解(CR)率小于10%，新的靶向治疗药物构成的化疗方案CR率大于10-40%。构成的新的化疗方案如下：

TD(沙利度胺+地塞米松)

CTD(环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松)

TAD(沙利度胺++阿霉素+地塞米松)

CAD(环磷酰胺+阿霉素+地塞米松)

BD(硼替佐米+地塞米松)

PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)

DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)

BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)

MPT(马法兰+泼尼松+沙利度胺)

MPV(马法兰+泼尼松+硼替佐米)

RD(雷利度胺+地塞米松)

RAD(雷利度胺+阿霉素+地塞米松)

VRD(硼替佐米+雷利度胺+地塞米松)

(三)出院后的病愈引导：

①最好居单间，关注房间消毒;②卧床，少活动;③戴口罩，少去群众场所;④妥当补钙;⑤活期复查血老例和骨髓像，相识病情革新，并坚决疗效。

门诊治疗方案

1. MP±T方案：用法同上。由于此方案组合大约，毒性低，易于门诊实行。

2. T±D方案：剂量同上。

3. MPT方案：用法同上。

放射治疗

重要用于孤独性和髓外浆细胞瘤的局部放疗。

免疫治疗

1.滋扰素：α-滋扰素能提高病患的化疗完全缓解率，延伸无病生活率。剂量为：300万U，皮下注射，隔天一次。最好用半年以上。注射进程中，病患大约出现发热等流感样体征，口服解热药即可缓解。易于门诊运用。

2.白细胞介素-2：重要用于清扫残留病灶。

造血干细胞移植

50岁以下病患应积极举行造血干细胞移植;50-70岁应酌情处置惩罚，准绳上应尽管即使举行造血干细胞移植;70岁以上不宜举行。

1.自体造血干细胞移植：为多发性骨髓瘤治疗的一猛提高，其疗效清楚优于老例化疗。且二次移植的疗效更好。可行自体外周血干细胞移植，代价自制，操纵简便，造血规复快，已被普及采取。

2.异基因造血干细胞移植：是根治标病的独一要领，但相关逝世亡率高，重要用于有契合供者的年轻病患。