恶性黑素瘤的治疗方法有哪些？

手术切除是黑瘤的重要治疗标领，化疗、放疗以及免疫疗法等仅作为手术的协助或作为无法手术的初期病人的将就性疗法。恶性玄色素瘤的初期诊疗和及时公允治疗还是一项紧张的研讨课题。赶早局部切除还是攫取治愈的最好要领，化疗仅适于初期病患，免疫疗法仍处于试用阶段。

1.手术治疗 对原位癌症，彻底切除是独一最佳方案。皮损深度<1cm者发起切除0.5～1cm边沿正常皮肤;皮损<2.0mm切除1.0cm;皮损深度>2cm者应切除3cm范围。关于切除范围，如今仍存争议，对病患应依据详细一般及部位来定，特别是举行快速切片结构学查抄以确定周边有无残留细胞，进一步决议切除范围。结节性恶黑切除达筋膜，肢端型恶黑。偶然还需截肢。大面积切除，常需植皮。别的，癌症转移灶如肺、消化道、脑等处病灶切除可缓解局部体征。

手术治疗包括原发灶切除、地域淋迎合处置惩罚及创面修复三方面标题。原发灶的切除范围是将原发癌症及其左近5cm范围内的皮肤、皮下结构和深筋膜一并切除;对甲下或远端指、趾节的黑瘤行患指或趾的掌指或跖趾关键关键离断，对近端指或趾节的黑瘤行患指或趾的掌腕或跖跗关键关键离断。

对临床上已有一组地域淋迎合转移，应在切除原发灶的同时或之后2～3周行治疗性淋迎合扫除术(therapeutic lymphoid dissection，TLND)。有研讨标明，该期实施淋迎合扫除者，5年生活率为16.4%，清楚大于不实施者(0.0%)。多发于头颈部的黑瘤，特别是前额、颊部和耳等处的黑瘤，除了实施规范的颈淋迎合扫除外，尚应切除腮腺浅叶。对颈部和头皮后部的黑瘤，应将病灶连同颈后淋迎合一并切除，同时实施规范的颈淋迎合扫除术。

对上肢的黑瘤，应行包括胸小肌整块切除的腋部淋迎合扫除术。下肢黑瘤，应实施包括股淋迎合、腹股沟浅淋迎合、髂深淋迎合和闭孔淋迎合在内的髂腹股沟淋迎合扫除术。

对多发于躯干部位的黑瘤，有作者主张可将病灶与地域淋迎合做延续整块切除，以防在原发灶至地域淋迎合之间多发“途中转移”。

对已出现多地域淋迎合和(或)远处转移，一样寻常以为此时实施淋迎合扫除术并不克不及清楚提高5年生活率。但仍有作者以为，如病人环境允许也可实施包括地域淋迎合扫除在内的手术治疗，多么可起到淘汰瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法结果，减轻体征作用。

临床上无地域淋迎合转移体征，能否应实施选择性淋迎合扫除(selective lymphniod dissection，ELND)或防范性淋迎合扫除(prophylactic lymphoid dissection，LPNI))，意见尚未同一。有赞同者也有阻拦者，但更多的作者以为应综合思量多种因向来确定。

依据这些作者提供的资料，可将此规范归结为：在病变厚度为0.75MM以内者，不需做防范性淋迎合扫除手术;厚度在0.76～1.50MM之间者，应依据病人年龄、性别、癌症部位、各项有预后参考意义的病理目的及淋巴扫除手术大约给病人形成的病残水平，做选择性的防范性淋迎合扫除术;

对厚度在1.51mm以上者，除高龄、有其他手术忌讳环境、原发灶在躯体中线、大约的淋迎合转移部位难于确定者外，应老例做防范性淋迎合扫除手术。由于对原发灶的切除范围趋向守旧，小的黑瘤切除后，可经过疏散创缘，直接缝合修复创面。黑瘤较大，创面不克不及直接缝合修复者，多主张用皮片移植封锁创面，多么有助于及时发明局部复发。

在一些特别部位，如面部、足底负重区等处，出于美容和效果必要，可采取皮瓣修复。病变结构切除后，局部出现凹陷畸形者，也可用肌皮瓣修复创面。必要说明的是，皮瓣较厚，局部复发时不易发觉，因此选择时应慎重。

2.选择性淋迎合切除(ELND) 癌症引流区的淋迎合清扫可堵截癌症转移途径，但另一方面由于癌症转移可有多种途径，且淋迎合的过多切除还可高涨局部免疫力，惹起局部的很多并发症。如诊疗时已可触及引流区淋迎合肿大，则已有70%～85%病患出现远端转移。皮损深度<1mm时很少转移无须举行ELND，皮损>4mm时生活率极低，ELND意义不大。而皮损深度在1～4mm时能否实行ELND方案仍存争议。如今在切除癌症时注射一种特别染料或放射性示踪物质来确定近来引流淋迎合中有无玄色素细胞，如无则不需进一步手术，如有则应切除余下的淋迎合。

3.化疗 适于已有转移的初期病患，可使体征失掉缓解，但远期结果不令人自得。①最有效的单一化疗药物是达卡巴嗪(dacarbazine DTIC)，可达20%缓解率，其他药物亚硝基脲(BCNU)的有遵从为10%～20%。

替莫唑胺(temozolamide)是一新型抗癌症药，也有较一定的结果，可有21%的有遵从，特别对中枢体系转移病患。②连合化疗常采取顺铂、达卡巴嗪(DTIC)、卡莫司汀(BCNU)、他莫西芬、长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-Fu)等连合化疗，化疗准绳是举行长时期歇疗法。

4.免疫疗法 激活杀伤细胞的淋巴因子如IL-2等注射，或特异性基因免疫治疗均在进一步的研讨观察中，具有一定的运用远景。据报道，大剂量的滋扰素α-2b可提高皮损深度高出4mm的恶黑生活率至37%(原为26%)，并延伸1年的生活期。

滋扰素α-2b皮下小剂量临时注射可高涨皮损深度>1.5cm恶黑的转移并延永生活期。滋扰素与化疗药的连合运用可延伸缓解期，滋扰素(INF-α)与阿地白介素(IL-2)连合化疗法运用可使总有遵从达57%。但免疫疗法的远期结果仍需进一步研讨。

除滋扰素(INF-α)与阿地白介素(IL-2)外。如针对GD2和GD3单克隆抗体经过识别玄色素相关抗原来诱导机体的免疫反响来起到治疗作用。玄色素瘤疫苗也是经过抚慰玄色素相关抗原引发特异性免疫反响，协助BCG可提高其总有遵从。经过基因转染来增强抗原表达也是如今治疗的研讨方向。别的，用树突状细胞孕育多发的疫苗可引发宿主的抗癌症免疫。以上新型治疗要领正在研讨中，不久的未来可用于临床。

5.放射疗法 对Ⅳ期病患减轻内脏转移惹起的抑制体征有相称代价。中枢神经体系的转移灶用放射疗法连合皮质类固醇激素结果也较好。骨骼转移惹起的痛楚悲伤经放疗后有清楚缓解结果。

6.物理疗法 运用于不妥当手术或初期浅表型和斑点样痣型病患，可用二氧化碳激光、液氮冷冻去除癌症。黑瘤对放射线不敏感，仅偶然偶然用于骨、脑等转移灶的将就性治疗，或与其他疗法适用。

7.热疗 本法连合局部转移灶淋迎合切除术，指在单个肢体输入含氧量高的外源性血液，并在局部高热环境下(40～41℃)注入高浓度化疗药苯丙氨酸氮芥(左旋苯丙胺酸氮芥)。此法用于肢端恶性玄色素瘤的治疗，但结果尚不完全一定。

总之，如今恶黑治疗仍不睬想，Ⅰ～Ⅱ期病患采取比拟彻底的手术切除，力图抵达治愈，Ⅲ～Ⅳ期转移病患应用综合疗法，以期抵达缓解、延伸存活时间和减轻病患痛楚的目的。治疗必需一般化，思量到病患的年龄、医疗条件、病患自己与其家人的盼望。