不孕症需要做哪些检查？

【实行室查抄】　

1.雌激素实验 孕激素实验阴性者可以行雌激素实验，以确定孕激素实验阴性缘故原因能否为雌激素水平低下。

要领：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停药后阴道出血为Ⅱ度闭经，标明体内雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂体或下丘脑效果不良。若做GnRH垂体快乐实验后阴道无出血，则可明白子宫性闭经。

2.孕激素实验 坚决卵巢有无雌激素分泌可行孕激素实验。

要领：每天肌肉注射黄体酮20mg，用3天，或每天肌内注射10mg，用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。

若停药后3～7天出现阴道出血，标明该妇女体内有一定的雌激素，为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性，大约由于体内雌激素水平极低、子宫内膜增生不良，子宫内膜被粉碎或缺如(如紧张子宫内膜结核病、宫腔粘连或稚子型子宫等)。

　3.FSH、LH、PRL测定 妥事先测定血中的种种激素水平，可失掉卵巢的效果形状及其影响关键等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以区分卵巢或垂体性排卵停滞于闭经。如确定卵巢能否已丧失分泌雌激素的身手，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来区分卵巢或垂体性排卵停滞与闭经(表1)。

(1)PRL：正常值为0～20µg/L，PRL>25µg/L，而FSH/LH水平低，则属高催乳素血症(hyperprolactinemia)，PRL降低时应进一步作头颅X线摄片或CT查抄，清扫垂体癌症。

(2)月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。

①FSH、LH值>40U/L，大约的环境有：卵巢效果停滞，卵巢早衰，或卵巢发育不全，卵巢不敏感综合征，分泌促性腺激素的癌症，17-羟化酶缺乏惹起的原发性闭经等。对原发性闭经病患，应作染色体核型阐发及分带查抄。

②LH>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，格外是LH/FSH>3时，则大约为多囊卵巢综合征，这时测定雄激素可发明雄烯二酮常上升。

③FSH，LH均<5U/L，示垂体效果减退，病变大约在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH实验，如结果不明白，则做蝶鞍多向断层摄片或CT查抄有无十分，多向断层摄片十分时举行眼底查抄。

4.GnRH垂体快乐实验 GnRH垂体快乐即LHRH实验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反响。

要领：3ml生理盐水参与50µg 10肽GnRH静脉推注。区分取注射前后15，30，60和120min的血清测LH。LH峰值出如今用药后15～30min，峰值出如今用药后15～30min且相对值增长7.5µg/L以上或LH较用药前增高3倍以上为正常反响，垂体效果精良;峰值出如今用药后60～90min为耽误反响;若LH基值低，在6µg/L以下，用药后增长值低于基值2倍为低反响。

结果分类：①用药前FSH、LH低或正常，用药后反响正常为下丘脑效果不全型;②用药前FSH、LH低，用药后无反响为垂体效果不全型;③用药前FSH、LH基值大于30U/L，用药后垂体太过反响，为卵巢效果不全型，提示卵巢性闭经;④用药前LH高，为FSH一倍，用药后LH为太过反响，用药前FSH低或正常，用药后反响正常为多囊卵巢综合征。

5.促性腺激素实验 克罗米酚实验阴性，孕激素实验或雌激素实验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在延续用药进程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素实验阳性。

6.克罗米酚实验 克罗米酚实验要领：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。

克罗米酚可用于坚决发育愚钝女性的生殖轴能否正常。

7.ACTH快乐实验 ACTH 20mg，肌注，区分测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇分泌量。PCOS者反响正常，而肾上腺皮质效果十分者17-酮类固醇和17-羟类固醇均清楚增高。

8.促甲状腺素释放素(TRH)抚慰实验 TRH为一种三肽，能抚慰垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素病患先排尿，卧床苏息20min，将100µg TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5，10，15，30与60min抽血作测定，15min内催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此类病患有高催乳素血症的倾向。一样寻常PRL<120µg/L为正常反响，120～150µg/L为可疑，>150µg/L为太过反响。

9.地塞米松抑制实验 适用于闭经夫君化病患。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比拟用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等革新。若垂体-肾上腺皮质轴效果正常，则用药后由于负反应作用，抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值高涨。但Cushing综合征、肾上腺皮质癌症病患则不高涨。

【其他查抄】

1.子宫颈黏液变化 宫颈黏液每天的分泌量为20～60ml，黏液呈碱性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清澈，有利于精子的穿透。

(1)宫颈黏液结晶的分类：最模范的羊齿植物状结晶，主干粗，分支密而长。不模范的，分支少而短或树枝笼统比拟模糊，或黏液中只见到椭圆体。

(2)排卵前期的革新：黏液量增多，质淡漠，拉丝性增长，可达阴道口，为10cm长。镜下呈模范羊齿植物状结晶。排卵后怀胎激素影响，宫颈口冉冉封锁，黏液量淘汰，羊齿状结晶冉冉为椭圆体替代。

(3)性交后实验：近排卵期性交后卧床30s～1h其后院查子宫颈黏液，查抄子宫颈黏液中的精子能否存活。正常值为10～15活精子/HP，精子存活率遭到子宫颈黏液性子，此中有无抗精子抗体及精液自身的影响。

2.黄体酮实验 对闭经病患赐与黄体酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宫内膜已遭到雌激素抚慰的预备，撤离性出血多多发在2天后至2周内。实验阳性标明体内另有一定量的雌激素孕育多发，属闭经Ⅰ度，如为阴性，须再做人工周期实验。

3.人工周期实验 先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或连合雌激素0.625～1.25mg，延续21天，末了7天加用黄体酮，停药2天至2周内看有无撤离性出血，如有出血标明子宫内膜无标题，对雌、孕激素有反响，而是卵巢不克不及孕育多发足量雌、孕激素，属Ⅱ度闭经。如无撤离性出血，提示内膜的标题，重要是多发在子宫内膜结核或屡次刮宫后，内膜构成瘢痕或宫腔粘连(Asherman综合征)。

4.垂体快乐实验 可采取国产GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25µg，静脉注射15min后LH(黄体天生激素)降低2.5倍，60min后降低3.1倍。如不正常大约表现垂体效果遭到损害。

5.阴道涂片 一样寻常采取阴道上方侧壁的刮片，用95%乙醇结实，巴氏染色。观察阴道各层，包括底层、中层、表层的比例。表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下;中度雌激素影响，角化细胞占20%～60%;高度雌激素影响，角化细胞占60%以上，已高出正常排卵期水平。一样寻常按成熟指数(MI)报告即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%，如左侧数字增大即“左移征象”，标明雌激素水平下降，如右侧数字增大即“右移征象”，则标明雌激素水平增高。为了解体内雌激素革新可延续做阴道涂片观察。

6.血液激素测定、染色体阐发及免疫学 一样寻常采取放射免疫要领，包括垂体卵泡抚慰素(FSH)、黄体天生激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)，前4种激素水平的周期性革新清楚，LH及FSH峰在排卵前24h出现，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增长，报告测定值时一定要标明月经周期的天数。要相识卵巢的基本形状或其储藏身手，应当在月经周期第3天采血，近绝经期FSH降低标明卵巢储藏身手高涨。LH/FSF，T及PRL值在诊疗PCOS及闭经泌乳综合征中的意义见前述。

有特别指征时，如原发性闭经或生殖器发育十分，应做染色体核型查抄。

女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体查抄，可运用酶联免疫吸附实验测定(ELISA)测血液中抗体，阳性对怀胎有倒运影响。

其基本要领是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体 ( 聚苯乙烯微量反响板 ) 外貌，使酶标志的抗原抗体反响在固相外貌举行，用洗濯法将液相中的游离原因洗除。

7.延续B超监测卵泡发育及排卵 阴道B超探头接近盆腔器官，不需富余膀胱，可以较准确地观察卵泡发育，子宫内膜厚度及特点。一样寻常于月经周期第8天末尾，下风卵泡直径接近18～22mm时排卵，卵泡流失，盆腔内出现液体。下风卵泡不分裂而突然增大，大约是LUFS。如冉冉增加便是卵泡闭锁。

8.前线腺液查抄：前线腺炎可招致夫君不孕。前线腺液查抄可为前线腺炎的诊疗提供依据。

9.睾丸活检或附睾抽吸术(TESA/PESA)：是针对无精症病患的进一步查抄，若附睾或睾丸结构中有精子，则可以经过卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿技艺的要领失掉自身的后代，而不用行赠精人工受精。

10.子宫输卵管造影 造影时间选在月经洁净后2～7天，造影后24h抑制猛烈活动。如局部造影剂聚集，标明盆腔内有粘连。满身紧张病患、子宫出血、刮宫术后忌讳做此项查抄。

子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)系经过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与左近结构构成清楚的人工比拟，使管腔显影，从而相识子宫及输卵管腔道内幕况

11.腹腔镜查抄 在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宫颈口注入稀释的美蓝液20ml，行输卵管通液，迟滞者注入美蓝液无阻力，即见美蓝液自伞端流出，通而不畅者推液时有轻度阻力，输卵管先膨大，屈曲，再见美蓝液从伞端流出。不通者推液阻力大，未见美蓝液自伞端流出，而从宫颈口漏出。盆腔内病变标明输卵管不通及通而不畅的原因于盆腔结核、子宫内膜异位症及种种缘故原因惹起的盆腔炎症。盆腔结核者输卵管肿胀，与左近结构普及粘连，或将卵巢和输卵管包裹，盆腔呈全封锁或半封锁形状。其他结核特点如前述，有的还陪伴输卵管瘘。

腹腔镜见到输卵管解剖十分在不孕妇女中较多，输卵管解剖病变如输卵管旁囊肿，输卵管小囊构成，输卵管憩室等不影响怀胎;而输卵管局促和输卵管卷曲仅见于不孕妇女。大少数输卵管变形是由于盆腔粘连所致。

12.宫腔镜查抄 直视下查抄子宫腔内幕况，对子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下小型子宫肌瘤、初期子宫内膜癌、宫腔粘连、宫腔瘢痕、宫腔不全纵隔、宫内膜钙化等的诊疗直观有效。需要时与腹腔镜同时举行，更有利于片面评价病人的环境。

13.输卵管镜 输卵管镜能直接进入输卵管内，查抄时不但能准确相识输卵管壅闭的部位和水平以及输卵管蠕动的环境，还能发明输卵管内的息肉、粘连、瘢痕等器质性病变。

14.子宫内膜结构学查抄 子宫内膜结构学查抄可以或许反响卵巢效果及子宫内膜对卵巢激素的反响，并能发明子宫内膜病变，如子宫内膜结核、息肉、炎症等。排卵后子宫内膜怀胎激素作用呈分泌期变化。如黄体中期内膜呈分泌期腺体分泌不敷或较正常落伍≥2天，连合BBT上升<12天，提示黄体效果不敷。月经周期第5～6天子宫内膜仍呈分泌期革新应关注黄体萎缩不全。

15.底子体温测定 排卵一样寻常在周期第14天，黄体期应延续(14±2)天。每天起床前在寂静形状下测试体温，温度表置舌下5～10s，记载体温，将每天体温连线，如呈双相即排卵后怀胎激素影响体温上升0.3～0.6℃，月经来潮日，体温再下降。

综合以上种种查抄的评价，通气不适相助为输卵管迟滞性确实诊身手，如今已基本废弃不消，由于二氧化碳(CO2)源头困难，而应用气氛时有多发气氛栓塞的大约性，准确率也只要50%，通液的结果也不敷客观，但偶然也可起到轻度粘连疏浚的作用，可以作为初筛。子宫输卵管碘油造影可表现子宫及输卵管外部布局、形状、结节串珠状，卷曲增粗、僵直、积水等。X线片还可供他人参考阐发，如碘油末了虽有弥散，但弥散范围标明盆腔内有粘连，或伞端增大标明伞部有阻力粘连，水油珠标明输卵管内有积液。