急进性肾小球肾炎的治疗方法有哪些？

疾病治疗

RPGN是一组病理生长快、预后差的疾病,比年来该病治疗上盼望较大,疗效清楚提高。治疗包括针对炎症性肾毁伤和针对肾小球疾病惹起的病理生理变化两方面,关键取决于本病的初期诊疗,及时应用肾上腺皮质激素打击治疗,适用免疫抑制剂和血浆置换等。

强化疗法

RPGN病患病情危重时必需采取强化治疗, 包括如下要领：

1.1强化血浆置换　该法是用膜血浆滤器或离心式血浆细胞疏散器疏散病人的血浆和血细胞, 然后用正伟人的血浆或血浆原因(如白蛋白) 对其举行置换, 逐日或隔日置换1次, 每次置换2～4 L。此法清扫致病抗体及循环免疫复合物的疗效一定, 已被临床普及运用。

1.2双重滤过血浆置换　是在强化血浆置换底子上生长起来的治疗要领。即从第1个膜血浆滤器疏散出的病人血浆不弃去, 让其再经过第2个膜血浆滤器, 此滤器膜孔小,能阻拦球蛋白等中、大分子蛋白经过, 末了将滤过的不含上述原因的血浆输回自体。

这既能清扫血中致病抗体及免疫复合物, 又抑制了输入他人少量血浆的弊端, 节流开支。不过临床运用双重滤过血浆置换治疗RPGN的报道未几,疗效能否与强化血浆置换相同, 另有待验证。

1.3免疫吸附治疗　该法为不弃去用膜血浆滤器疏散出的病人血浆, 而让血浆经过免疫层析吸附柱(如能特异吸附抗GBM抗体的吸附柱, 或能普及吸附IgG及免疫复合物的蛋白A吸附柱) 清扫此中的致病原因, 再自体回输。此法清扫致病抗体和(或) 循环免疫复合物的疗效一定, 但是代价较昂贵。

1.4甲泼尼龙打击治疗　将甲泼尼龙0.5～1.0g静脉滴注, 逐日或隔日1次, 3次为1个疗程, 据病情必要运用1～3个疗程(两疗程间需隔断3～7日) 。大剂量甲泼尼龙具有强盛的免疫抑制、抗炎症及抗纤维化作用, 从而发扬治疗效应。此治疗对付Ⅰ型RPGN疗效不一定, 重要运用于Ⅱ型及III型RPGN的治疗。运用这一疗法时, 也需共同老例剂量激素及细胞毒药物治疗。

1.5大剂量丙种球蛋白静脉滴注　当RPGN病人归并熏染等原因不克不及举行上述种种强化治疗时, 则可运用此治疗,详细方案是: 丙种球蛋白400mg/ ( kg·d) 静脉滴注, 5次为1个疗程, 需要时可运用数个疗程。

底子治疗

运用种种强化治疗时, 一样寻常都要同时服用老例剂量的激素及细胞毒药物作为底子治疗, 抑制免疫及炎症反响。格外是运用上述1～3项强化治疗少量清扫血中致病抗体后, 若不消此底子治疗, 抗体将会矫捷“反跳”, 影响疗效。

2.1肾上腺皮质激素　常用泼尼松或泼尼松龙口服, 用药应依照如下准绳: 肇始量要足[1 mg/( kg·d)],不过最大剂量常不高出60 mg/d;减、撤药要慢(足量服用12周后末尾减药, 每2～3周减去原用量的10% );维持用药要久(以10 mg/d做维持量, 服半年至1年或更久)。

2.2细胞毒药物　常用环磷酰胺, 逐日口服100mg或隔日静脉注射200 mg, 累积量达6～8 g停药。然后可以再用硫唑嘌呤100 mg/d延续治疗6～12个月结实疗效。固然必需关注骨髓抑制及肝脏毁伤等不良反响。

2.3其他免疫抑制药　比年问世的麦考酚吗酸酯抑制免疫疗效一定, 而不良反响较细胞毒药物轻, 已被普及运用于肾病治疗, 包括Ⅱ及III型RPGN。肇始剂量1～2 g/d(常为1.5g/d) , 以后每半年减0.5g/d, 末了以0.5g/d剂量维持半年至1年。

改换治疗

要是病患肾效果急剧好转抵达透析指征时, 应尽早举行透析治疗(包括血液透析或腹膜透析) , 以维持生命、赢得治疗时间。要是治疗过晚, 疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭, 则应予病人临时维持透析治疗或肾移植。肾移植应在病情运动半年至1年、血中致病抗体(抗GBM抗体、ANCA等) 阴转后才举行, 以免术后移植肾再发RPGN。