骨产道异常性难产的症状有哪些？

一、按骨盆局促平面分类：骨盆可在入口、中骨盆、出口三个平面中的一个平面或多个平面同时局促。

1、骨盆入口平面局促：对角径小于11.5cm，诊疗为扁平骨盆。X线丈量：入口前后径小于1lcm，骨盆外丈量骶耻外径小于18cm为入口前后径局促。表现为胎头衔担当阻，不克不及入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，继发性宫缩乏力，潜伏期和生动期延伸。

2、中骨盆平面局促：中骨盆两条紧张径线为坐骨棘间径和后矢状径。骨盆丈量，双侧坐骨棘清楚突出，侧壁内聚;X线丈量，坐骨棘间径小于10cm(中骨盆横径)，后矢状径小于4cm，二者之和小于13.5cm.中骨盆局促通常表现为产程延伸，胎头内旋转困难，形成延续性枕后位、枕横位。

3、骨盆出口平面局促：骨盆出口横径(坐骨结节间径)小于7.5cm为出口局促。出口局促可丈量骨盆出口后矢状径，骨盆出口横径与骨盆出口后矢状径二者之和小于15cm，中等以上胎儿经过有困难，一样寻常出口局促不宜试产，以是应充沛估量胎儿，如胎儿>;3500g，阴道消费大约有困难，亲密观察产程盼望，放宽手术指征。

4、均小骨盆(入口、中骨盆及出口均局促)：骨盆各径线均小于正常值2cm以上。如胎儿小、产力正常、胎位正常可经阴道消费，中等以上的胎儿经阴道消费困难。

可分为3种范例：①骨盆形状仍坚持女性型骨盆的外形，仅每个平面径线均小于正常值1至3cm。均小骨盆多见于发育差身体矮小的妇女;②单纯性扁平骨盆，但三个平面的前后径均收缩;③类人猿型骨盆，三个平面的横径均小。三者中以①型最多见，此型骨盆虽各个径线稍小，若胎儿不大、胎位正常、产力强，偶然也可由阴道消费。但少数由于满身体格发育不良，屡屡出现子宫紧缩乏力，需手术助产。如胎儿较大、或胎头为延续性枕后位或枕横位时，则难产机遇更大。故对均小型骨盆的产妇剖宫产指征也不宜掌握过紧。

5、中骨盆出口局促：此中央指的出口局促是指骨质围绕的出口面局促，由于它与中骨盆十分接近，大小形状相似，乃至略小于中骨盆，是阴道消费的末了一关，故实践上出口局促也提示中骨盆局促。

中骨盆出口局促又称漏斗型局促，分为3种：①中骨盆及出口面横径局促：骨盆两侧壁内聚，罕见于类人猿型骨盆;②中骨盆及出口面前目今后径局促：骨盆前后壁内聚，多系骶骨为直型的单纯性扁平型骨盆;③殽杂型：中骨盆及出口面的横径与前后径均局促，骨盆两侧壁及前后壁均内聚，罕见于夫君型骨盆。

中骨盆及出口面横径局促和殽杂型两型骨盆易多发延续性枕后位，由于类人猿型及男型骨盆入口前半部局促，后半部严惩，胎头常以枕后位入盆，但胎头纵径难以在横径局促的中骨盆平面向前旋转135°成为枕前位。中骨盆及出口面前目今后径局促型骨盆入口面多呈扁型，胎头以枕横位入盆，由于中骨盆前后径局促而横径正常，因此胎头延续于枕横位，乃至中转盆底。若胎儿不大，还大约徒手将胎头旋转至枕前位娩出;若胎儿稍大则容易多发壅闭性难产，须以剖宫产完毕消费。

中骨盆出口局促而入口面正常的漏斗型局促骨盆，胎头多能衔接入盆，但抵达中骨盆后胎头下降愚钝乃至停滞。临床表现为第一产程前半段正常，而第一产程末宫颈扩张延缓或停滞，第二产程延伸。

因此，当宫颈已开全，胎先露下降至坐骨棘水平以下停滞，应关注能否漏斗型骨盆局促，胎头能否为延续性枕横位或枕后位。此时决不可被胎头紧张的变形和水肿所形成的胎头已进入盆底的假象所蒙蔽，而自觉地决议由阴道助产，不然将给母儿带来极大的危害。故若系漏斗型骨盆局促，不宜试产太久，应抓紧剖宫产指征，紧张局促者应行选择性剖宫产。

二、按骨盆形状十分分类：骨盆形状十分分为3类：1、发育性骨盆十分;2、骨盆疾病或毁伤;3、因脊柱、髋关键关键及下肢疾患所致的骨盆十分。

1、发育性骨盆十分：骨盆在发育进程受种族、遗传、营养等原因的影响，其形状、大小因人而异，Shapiro依据骨盆形状差异分为4种范例即女型、男型、扁平型和猿型。实践上完全切合这4种形状的骨盆并未几见，而大少数为它们的殽杂型。骨盆4种基本形状的特点。

(1)女型骨盆：最罕见，即所谓正常型骨盆。骨盆入口面横径较前后径略长，呈横椭圆形。有利于消费，胎头多以枕前位或枕横位入盆。但是，若骨盆腔匀称地局促，则为均小骨盆，倒运于消费。

(2)男型骨盆：骨盆入口面呈鸡心形或楔形，两侧壁内聚，耻骨弓小，坐骨棘突出，骶坐切迹窄，坐骨棘间径小于9cm，骶骨下1/3向前倾，使出口面前目今后径收缩，故骨盆前后壁也内聚，构成所谓漏斗型骨盆。这种范例骨盆最倒运于胎头衔接，胎头多以枕横位或枕后位入盆，因中骨盆前后径及横径均短小，倒运于胎头旋转和下降，故常延续于枕横位或枕后位，此中不少须行剖宫产。

(3)扁平型骨盆：扁平型骨盆入口面前目今后径短，横径相对较长，呈横的扁圆形。骨盆浅，侧壁挺立，耻联后角及耻弓角均严惩，坐骨棘稍突，坐骨棘间径较大，骶坐切迹较窄，骶骨宽而短。胎头常以枕横位入盆，一旦经过入口面，消费即有大约顺利举行。

④类人猿型骨盆：人猿型骨盆各平面前目今后径长、横径短，呈纵椭圆形。骨盆深，侧壁挺立，稍内聚，坐骨棘稍突，坐骨棘间径较短，骶坐切迹严惩，骶骨狭长。胎头常以枕后位入盆，并延续于枕后位，若产力好，胎头下降至盆底可转为直后位娩出。

2、骨盆疾病或毁伤：

(1)维生素D缺乏病骨盆：因儿童期维生素D提供不敷或临时不晒太阳所致，维生素D缺乏病骨盆的构成重要是由于病患体重的压力及肌肉韧带对骨盆牵拉的机器作用，其次是骨盆骨骼在发育进程中的病理变化，现已极少见。

骨盆重要特性：骶骨宽而短，因集合遭受自身躯干重量的压力而前倾，骶岬向骨盆腔突出使骨盆入口面呈横的肾形，前后径清楚变短。若骶棘韧带松弛，则骶骨着末后翘，仅入口面前目今后径收缩：若骶棘韧带结实，则骶骨呈深弧形或钩形，使入口面及出口面前目今后径均收缩;骨盆侧壁挺立乃至外展，出口横径增大。维生素D缺乏病骨盆变形紧张，抵消费极为倒运，故不宜试产。

(2)骨硬化症骨盆：维生素D缺乏多发于骨骺已闭合的成年人时称为骨硬化症。骨盆重要特性：因受躯干重量的压力和两侧股骨向上内方的支持力，以及相近肌群、韧带的牵拉作用，骨盆多发高度变形，但不可比例;骨盆入口前后径、横径均收缩而呈“凹三角形”，中骨盆清楚增加，出口前后径也紧张增加。

胎儿完全不克不及经阴道消费，纵然胎儿已逝世，由于胎头无法入盆，也不克不及经阴道行穿颅术，只能行剖宫取胎术。骨硬化症骨盆现已极为有数。

(3)骨盆骨折：多多发于车祸或跌伤后。骨折部位多见于双侧耻骨横支、坐骨支及骶骨翼。紧张骨盆骨折愈合后可后遗骨盆畸形及清楚骨痂构成，阻碍消费。骨盆骨折愈合后骨盆摄片很紧张，可为以后怀胎可否经阴道消费提供依据。怀胎后，应细致做内诊查抄明白骨盆有无十分。决议试产应慎重。

(4)骨盆癌症：有数。骨盆软骨瘤、骨瘤、软骨赘瘤皆有报道。可见于骨盆后壁近骶髂关键关键处，癌症向盆腔突出，产程中可拦阻胎头下降，形成难产。

3、脊柱、髋关键关键或下肢疾患所致的骨盆十分：

(1)脊柱病变性畸形骨盆：脊柱病变少数由骨结核惹起，可招致以下两种畸形骨盆：

A、脊柱后凸(驼背)性骨盆。重要是结核病及维生素D缺乏病所惹起。脊柱后凸部位差异对骨盆影响也差异，病变位置越低，对骨盆影响越大。若后凸多发在胸椎，则对骨盆无影响;若后凸多发在胸、腰部以下，可惹起中骨盆及出口前后径及横径均收缩，构成模范漏斗形骨盆，消费时可致壅闭性难产。由于脊柱高度变形，紧缩胸廓，使胸腔容量淘汰，增长了对心肺的压力，肺活量仅为正伟人的一半，右心室必需增大压力以维持因怀胎而日益增长的肺血流量，致使右心室负荷量增长，右心室肥大，因此，驼背影响心肺效果，孕初期及消费时应增强监护，以防多发心衰。

B、脊柱侧凸性骨盆。若脊柱侧凸仅累及脊柱胸段以上，则骨盆不受影响;若脊柱侧凸多发在腰椎，则骶骨向对侧偏移，使骨盆偏斜、不同错误称而影响消费。

(2)髋关键关键及下肢病变性骨盆：髋关键关键炎(多为结核性)、小儿麻木症下肢瘫痪萎缩、膝或踝关键关键病变等，如在幼年发病可惹起跛行，步辇儿时因患肢收缩或痛楚悲伤而不克不及着地，由健肢包袱全部体重，结果构成偏斜骨盆。由于患侧效果减退，患侧髂翼与髋骨发育不全或有萎缩性革新，越发重了骨盆偏斜水平。怀胎后，偏斜骨盆抵消费倒运。

3、骨盆局促的水平如今有关骨盆局促的水平的区分尚无同一的规范，重要是由于对丈量骨盆的要领上意见不同等。骨盆的丈量可以有3种要领，即临床丈量、X线丈量以及超声丈量。由于X线大约对胎儿孕育多发危害，如今少数人不主张用X线丈量骨盆，至少不该老例运用。

超声丈量在临床尚未普及。故临床丈量依旧是权衡骨盆大小的重要要领。外丈量因受骨质厚薄的影响，故偶然须加以校正，格外是骨盆入口面的骶耻外径受骨质的影响最大，故应做身手围丈量，相识骨质的厚薄加以校正，或以内丈量对角径(不受骨质增厚的影响)加以查对。

骨盆局促的水平一样寻常分为3级。Ⅰ级：临界性局促，即径线处于临界值(正常与十分值之接壤)，须慎重观察此类产妇的产程，但绝大少数病例可自然消费;Ⅱ级：相对性局促，包括的范围较广，分轻、中及重度局促3种，此类病例需颠末一定时间的试产后才气决议能否大约由阴道消费，重度局促时经阴道消费的大约极小;Ⅲ级：相对性局促，无阴道消费的大约，必需以剖宫产完毕消费。

(1)入口平面局促：入口平面前目今后径局促较横径局促多见，按骶耻外径(外连合径)、入口平面前目今后径(真连合径)及对角径的黑色可将入口平面局促分为3级。

(2)中骨盆局促：按坐骨棘间径、坐骨棘间径后矢状径及中骨盆前后径的长度可将中骨盆局促分为3级。坐骨棘间径及后矢状径均需X线摄片丈量，而中骨盆前后径尚可经阴道查抄测定(内丈量)。

(3)出口平面局促：骨盆出口的径线以坐骨结节间径(出口横径)与后矢状径的临床意义最大，而前者更为紧张。如坐骨结节间径较短，耻骨弓角度变锐，出口面前目今部可应用的面积即淘汰，如后矢状径有充足的长度，可以补偿坐骨结节间径之不敷，胎儿仍有大约娩出。但若坐骨结节间径过于短小(≤6cm)时，纵然后矢状径再大也无法补偿。

对出口平面局促的分级，除需丈量坐骨结节间径、坐骨结节间径后矢状径外，还应参考出口面前目今后径的大小。出口面前目今后径则为耻骨连合下至骶尾关键关键之直线距离，也是胎头必需经过的出口径线，若此径线短小时，胎头常需处于枕横位以双顶径经过此径线。正常值为11.8cm，最短也不克不及少于l0cm。

出口平面局促可以依据坐骨结节间径、坐骨结节间径后矢状经及出口前后径的黑色分为3级。