风湿性二尖瓣关闭不全有什么并发症

低心排血征

这是瓣膜手术初期逝世亡的重要缘故原因j自采取精良的心肌掩护法和改造操纵以来，术后低心排血征虽见淘汰，还是罕见的紧张并发症，需慎重处置惩罚，要领如前所述，运用强。心、正性肌力药物。

心律变态

心停搏下改换瓣膜后，即期可出现心动过缓或传导停滞，可静脉滴注异丙肾上腺素，如老例术终布置心外膜电极，则可暂时f生按需起搏过渡，待心脏效果规复。术后罕见的心律变态为结性节律、房性室性早搏、室性心动过速，乃至最紧张的心室惊动等。

这常与心肌水肿、瓣架抚慰、应激性增强等有关。低钾血症特别是室性早搏、室性心动过速的诱因，较频繁者需静脉注射利多卡因溶液50-100mg矫正后再滴注利多卡因溶液(400mg/500m1)维持，同时及时补充氯化钾。亦可采取心律平、乙胺碘呋酮，异搏定等抗心律混乱药物，乃至电击处置惩罚。

左心室分裂出血

这是仅见于二尖瓣改换的紧张并发症。发病率约为0.5%-2%。依据裂口的部位可分为两类：第一类穿孔在前方房室沟，少数由于小瓣切除过多所致，特别是瓣膜普及钙化已有钙块嵌入房室环;第二类穿孔在左心室后侧中部相近乳头肌处，多由于乳头肌切除过多，或选用号码较大的天然瓣，瓣架抑制心室壁，或架脚刺入后心室壁等原因形成。

别的，尚可因结扎左旋支，惹起心肌梗逝世，招致心室分裂。临床表现是，心脏复苏后不久，有少量鲜血从心包腔溢出，或术后数小时内突然胸引流管有少量血涌出。如在关胸前觉察，立刻重修体外循环，在转流下找到出血处，用垫片烘托缝补裂口，或重新阻断自动脉，翻开左心房撤除天然瓣，找到裂口予以缝合，再行缝置天然瓣。

约有30%的病患经处置惩罚失掉援救。术后觉察，再行救援，措手不及，逝世亡率险些达100%。故需重视本并发症的防范要领，如抑制切除小瓣过多，仅在顶部堵截乳头肌，选用共同房室环或左心腔的天然瓣，入座时架脚不克不及挤压室壁等。

心内膜炎

自从手术前后和术中老例采取防范性大剂量广谱抗生素疗法以来，术后心内膜炎的发病率由初期10%以上，下降至2%～4%。细菌熏染者更是少见，而真菌熏染者反而上升。

术后2个内多发的初期心内膜炎，重要与术中污染、胸部隐语熏染、纵隔炎、肺炎等外源原因有关;在病愈期或以后多发的初期心内膜炎，多与泌尿系熏染、牙龈炎、拔牙或其他外科小手术有关。在初期细菌熏染者重要是葡萄球菌和革兰阴性杆菌，初期熏染者则以链球菌，草绿色链球菌多见。真菌熏染者少数见于初期，并且多是念珠菌和曲霉菌。

心内膜炎的临床表现，为延续高热、心脏杂音、脾大、皮肤瘀血、血尿等。前期可有周身动脉栓塞征象。但这也大约是真菌性心内膜炎的起病征象。血化验示白细胞增多、血虚和红细胞沉降率增快等。血作育阳性更能一定诊疗。

真菌熏染的瓣膜，常于天然瓣上生长成庞大的赘生物，停滞瓣膜活动。超声心动图是极有代价的诊疗要领。心内膜炎的逝世亡率很高，达’70%以上。重要致逝世缘故原因是心力弱竭、败血症、脑栓塞、肾效果衰竭等。治疗细菌熏染性心内膜炎，起首选用药敏的抗生素，一个疗程为4～6周;真菌熏染者，则选用两性霉素B，比年来多改用氟康唑。

外科积极处置惩罚有效，熏染未能控制，心力弱竭举行性好转，或有庞大栓塞者，则需思量再行瓣膜改换术。防范要领为手术时严厉遵从无菌操纵分别术前后运用大剂量广谱抗生素。临时应用抗生素者，尚需添服制霉菌素或克霉唑、氟康唑等。

血栓栓塞

机器瓣如笼球型瓣或侧倾碟瓣改换后，在延续抗凝疗法的病患，血栓栓塞发病率每年仍有4%～5%，5年时期为30%。80%。大少数栓塞多发在术后3个月内，而在术后2～4年较为少见。约有半数病患栓塞发病的临床表现细微，可在短期内完全规复，而无渣滓神经体征，但是5%～10%却有非致命而是紧张的神经后遗症，另25%可招致逝世亡。

别的，血栓构成后，可延伸到天然瓣瓣孔，或累及瓣柱，孕育多发局促或回流，停滞瓣片的启闭活动。生物瓣改换术的血栓栓塞率较低，每幼年于2%，以庞大左心房伴故意房颤0者多见。随诊5年的发病率少于10%。

溶血

天然瓣改换后，可伴无机器性红细胞粉碎。从红细胞存活曲线所示，生物瓣较机器瓣细微。天然瓣跨瓣的压力阶差，对溶血亦有影响，压力阶差愈大，溶血愈多。并发瓣周漏和天然瓣失功者，溶血都较多。

临床上由于延续性溶血，约50%的病患可有轻度或中度血虚，乃至血红蛋白尿。紧张血虚可伴有游离血红蛋白和血细胞蛋白、乳酸脱氢酶值增初等。大少数病患适口服铁剂;如硫酸亚铁逐日300mg，控制举行性血虚。紧张或顽固性血虚者，需输血疗法。瓣周漏或瓣膜失功所致的紧张溶血者，需再次手术修补漏口或改换天然瓣，才气矫正。

瓣周漏

如今少见。这与缝置天然瓣的技艺不当有关，如缝合房室环不敷精细，缝线打结未能拉紧或缝线断裂，也有因心内膜炎多发局部瓣环结构继发性糜烂而形成瓣周漏。临床上出现紧缩期杂音，但偶然不易听到，需行超声心动图或左心窒造影证明。紧张者，可惹起急性心力弱竭和心内膜炎、血虚等。轻度瓣周隔可不予处置惩罚，重度者需矫捷明白诊疗，再度手术。在瓣周漏处添补缝合，修补弊端，或撤除天然瓣，重新改换新的瓣膜。