胸腺瘤的发病原因

(一)发病缘故原因

劈头于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺癌症最为罕见，占胸腺癌症的95%，在整个纵隔癌症中排序次1～3位。绝大少数胸腺瘤在结构细胞学上呈良性表现,但此中一局部在生物学举动上呈侵袭性生长,属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤还包括胸腺癌,即结构细胞学表现呈模范的恶性特性.

(二)发病机制

少数胸腺瘤呈收缩性生长，有完备包膜，纵然瘤体较大，也容易完备切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸润性生长。可直接陵犯左近结构和器官，如纵隔胸膜、心包、肺、大血管及神经，向颈部延伸侵及甲状腺，向下经过自动脉裂孔播散到膈下肝、肾及腹腔血管左近。胸腺瘤的淋巴道转移相对较少，大约受累的淋迎合依次是纵隔淋迎合、肺门淋迎合、颈部淋迎合、锁骨上淋迎合、腋窝淋迎合、肝门和肠系膜淋迎合等。血行转移更为少见，转移的靶器官和结构依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾、肾上腺、乳腺和卵巢等。

病理特性:全部胸腺瘤均劈头于胸腺上皮细胞。仅有4%的胸腺瘤是由单一的胸腺上皮细胞构成，绝大少数胸腺瘤是胸腺上皮细胞和淋巴细胞殽杂构成的。

1.肉眼查抄 胸腺瘤的体积革新不一，可1.5～25cm，以5～8cm多见。重量为10～1750g，通常在20～200g为多。颜色为深褐色或灰赤色，外形多呈圆形、椭圆形或不规矩形，外貌常为结节状，良性者包膜完备，与左近无粘连。恶性者浸润性生长，包膜不完备，外貌粗糙，可累及胸膜、心包、大血管。癌症质地软，半数以上包膜外附有渣滓退步胸腺脂肪结构。

癌症癌症少数为实质性，切面为分叶状，有清楚的灰白色纤维结构隔断。切面灰赤色或灰白色，呈粗或细颗粒状，常伴有出血或囊性变。囊的大小不等，由0.2cm之微囊到直径10cm左右的大囊，乃至瘤体的大局部为囊变者也不少见。一样寻常囊壁薄而腻滑，内含清液或血性液。可通罕见到种种退行性变。如出血、钙化和囊性变等。除了整个胸腺结构已被胸腺瘤结构所替代外，绝大少数胸腺瘤与正常胸腺结构相接壤。

2.镜下布局 Victor和Thomas研讨证明，全部胸腺瘤均衍生于胸腺上皮细胞，其上皮原因可用免疫结构化学技艺来确认(表1)。

Lewis等发起对胸腺瘤作如下区分：①上皮细胞型胸腺瘤即上皮细胞占癌症细胞总数的66%以上;②淋巴细胞型胸腺瘤即淋巴细胞占癌症细胞总数的66%以上;③均不切合上述两种范例癌症时划归殽杂型胸腺瘤;④癌症由变异的上皮细胞构成的划归纺锤形细胞型胸腺瘤。因此也有人称之为上皮细胞型的一个亚型。

分类：海外多倾向于依据细胞形状的特点与相对数量比例分型，未作明白数量见地的区分，为下述4种范例。

(1)上皮细胞型：占胸腺瘤的27%～34%。以上皮细胞为主构成。上皮细胞大小不一，形状革新较庞大。有圆形、卵圆形或梭形，胞质淡而透亮为嗜伊红染色或嗜双色染色，细胞边界多不明白。细胞核染色质匀称，核仁清楚，其形状较为规矩，核膜明晰。细胞有成群聚集的习性，分列呈片状、巢状、条索状、线网状、裂隙状或假菊形团等多种形状。血管较丰厚，瘤细胞团被纤维结构所包绕，内有疏散、数量不等的淋巴细胞(图1)。

电镜下可见上皮细胞的张力原纤维和桥粒等特性(图2)。

上皮细胞型胸腺瘤无恶性癌症的细胞学特性，仅有2%的上皮细胞型胸腺瘤多发非模范变化，呈多形性，核与胞质比例增长，核染色质深密，核仁可见大批分裂象，此型罕见浸润性生长并偶见瘤内坏逝世区。

(2)淋巴细胞型：占20%～27%。重要原因为淋巴细胞(图3)，

淋巴细胞的体积较小，圆形，细胞核较大呈网状，核仁不清，发育成熟且没有非模范性表现。呈弥漫性增生或结节状增生，时见淋巴生发中间。小叶隔断多少不一，此中有散在或灶性、巢状的上皮细胞。罕见哈氏小体和庞大钙化。血管较丰厚，瘤内偶然可见毛细血管内皮细胞的清楚增生。胸腺瘤中的淋巴细胞对单克隆和多克隆抗血清标志物的反响与正常胸腺结构中的淋巴细胞是同等的，没有恶变的征象。

(3)殽杂型：占40%～55%。上皮细胞和淋巴细胞数量大致相称，呈弥漫性殽杂或结节状殽杂，或两种细胞原因呈地域性散布，分界清楚。通常在一个癌症的差异切面可见其细胞形状原因很不同等。间质中结缔结构可清楚增生(图4)。

(4)梭形细胞型：占2%～4%。不少学者以为其为上皮细胞的变异型。细胞和细胞核均呈梭形，分列精细，偶然呈漩涡状或栅栏状。血管较丰厚。常与上皮细胞稠浊存在，两者有移行干系(图5)。电镜下可见桥粒衔接。

胸腺瘤的病理结构范例与分期无直接干系。胸腺瘤的分期有多种方案，下述方案较大约适用，如表2所示。

但是，梭形细胞型大多包膜内生长，而上皮细胞型易包膜外浸润生长，因此少数文献报道，上皮细胞型胸腺瘤以Ⅱ、Ⅲ期多见。

胸腺瘤在各分期中所占的比例，少数文献报道：2/3的胸腺瘤为Ⅰ期，不到1/3的胸腺瘤为Ⅱ～Ⅲ期。