A-V综合征如何治疗

A-V综合征的治疗重要采取手术矫正，对A-内斜视和V-内斜视，要是归并有调理原因，应戴镜矫正，对归并斜肌效果过强又有调理原因的病患，除戴镜外，应赶早行斜肌削弱术，消弭旋转斜视的滋扰，有利于双眼视觉的创立。对归并弱视者，先治疗弱视，使双眼眼力平衡或相近时方可手术。

A-V综合征改副手术方式有如下几种。

1.水平肌肉增强或削弱术 单纯水平肌肉惹起者可以只做内、外直肌的手术来处置斜位，准绳是内斜A征象，应增强两眼外直肌;外斜A征象，应增强两眼内直肌;内斜V征象，应削弱两眼内直肌;外斜V征象，应削弱两眼外直肌。总之，A征行水平肌肉增强手术，而V征行水平肌肉削弱手术。

关于水平直肌增强或退后的手术量：Villaseea规则了每条直肌的手术量为内直肌撤离5mm，外直肌截除8mm，外直肌撤离9mm，内直肌截除10mm。并夸张应尽管即使向后堵截全部控制韧带，松解肌间膜，使整个肌肉能回缩至眶内，失掉完全松弛。要是上下注视时斜度之差≥20°(35△)时，可思量做3条肌肉手术。EOPHCT举行了细致的规则。

(1)内斜A征象：在向远、向上注视时斜视角为5°～10°，向下注视时眼位正常者，则只做1条外直肌截除10mm;如向近向下注视时斜视角5°～10°时，则需做2条外直肌截除10～12mm，或单眼内直肌撤离5mm与外直肌截除8mm。

(2)外斜A征象：对付间歇性或交替性者可做两条内直肌截除8mm;对付恒定性者，原眼位斜度25°～30°，向上向下注视时斜视度之差>10°～20°(20△～25△)时可做单眼内直肌截除8～10mm，外直肌撤离8mm。

(3)外斜V征象：在看远时斜视角达20°，向上注视时25°～35°与向下注视时15°～20°，则在同一只眼上做内直肌截除6mm，外直肌撤离6mm;在看远时斜视角35°，向上注视时40°与向下注视时25°，则做两眼外直肌撤离术，并在非主眼上做内直肌截除8mm。手术应在4～6岁时举行，术后作正位视训练。

(4)内斜V征象：做双眼内直肌撤离5mm，如为单眼斜视并有弱视者，仅对弱视眼做手术。应依据病患的眼力、屈光形状和斜视度机动掌握手术量。一样寻常内直肌撤离4～5mm，外直肌撤离7～8mm，内直肌撤离少于4mm，外直肌撤离少于6mm者结果不大。A-外斜做双眼内直肌截除6mm，A-内斜做双眼外直肌截除8mm。

2.水平肌垂直移位术 Knapp主张此种手术，以为水平肌垂直移位术后，变化了肌肉在巩膜上的打仗弧与眼球转动中间的干系，因此在一个垂直位注视方向，移位的肌肉与眼球的打仗弧增长了，而在另一相反的垂直位注视方向打仗弧淘汰了，多么该水平位肌肉的表里转动力，随肌肉垂直移位而相应削弱了，从而使A-V征象得以矫正。该术式顺应于垂直无过强或过弱及无上斜的病例。向上或向下移动水平直肌附着点，能大大增强撤离或截除术对A-V征象的作用。手术要拥有3种。

(1)A-征象应将两外直肌附着点下移(A-内斜视)，或将两内直肌附着点上移(A-外斜视);V-征象应将两外直肌附着点上移(V-内斜视)，或将两内直肌附着点止端下移(V-外斜视)。

(2)单眼的内、外直肌同时一个向上和一个向下移位来矫正A-V征象。本法多用于第2次手术或单眼紧张弱视的病例。

(3)水平直肌撤离或截除并向上、向下移位，如V-外斜视则行双眼外直肌撤离并上移，如原眼位斜度较大，在做撤离加截除的同时并上下移位。总之，外直肌移向“A-V”字型的启齿端，而内直肌移向开口端。移位量一样寻常为5～10mm即半个到1个肌腱宽度。肌肉附着点上、下移位半个肌腱宽度时可矫正上下15△～20△之差。

3.上、下直肌的增强或削弱手术 系应用上、下直肌的内转作用来矫正A-V斜视。本法仅用于矫正A-V征象，而对原眼位的水平斜度不克不及矫正，尚需同时行水平肌肉的手术。要领是A-V外斜视行增强手术，即A-外斜视增强下直肌，V-外斜视增强上直肌;A-V内斜视行削弱手术，即A-内斜视削弱上直肌，V-内斜视削弱下直肌。关于增强或削弱的手术量，一样寻常均为4mm。

Parks主张将上下直肌手术分2次，用2种术式，如A-V内斜视第1次先行双上直肌撤离(A-内斜)或双下直肌撤离(V-内斜)术，如矫正不敷第2次再行双下直肌截除(A-内斜)或双上直肌截除术(V-内斜)。A-V外斜视异样分2次手术。

4.上、下直肌水平移位术 系应用上、下直肌附着点向鼻侧移位可增强内转力气，向颞侧移位可削弱内转的力气原理矫正A-V斜视的手术。此种手术仅能矫正眼球向上和向下注视时偏斜度之差，不克不及矫正水平位斜视，故尚需同时做水平位肌肉手术。要领是A-V内斜视，上下直肌应向颞侧移位;而A-V外斜视上下直肌应向鼻侧移位。移位量一样寻常为5～7mm，可与上下直肌撤离或截除术并用。

5.上、下斜肌增强或削弱 系应用上、下斜肌的外转作用，行增强或削弱斜肌手术，来矫正A-V征象。本手术只要在上、下斜肌确实过强或过弱时方可实施，不然术后将孕育多发非手术眼的继发性上斜或下斜或旋转性斜视，需共同水平肌肉手术才气矫正眼位。要领是向正上方注视时斜度变化大者，做下斜肌手术，如V-外斜视应削弱下斜肌，A-内斜视应增强下斜肌。

向正下注视时斜度变化大者，做上斜肌手术，如V-内斜视应增强上斜肌，而A-外斜视应削弱上斜肌，但对效果正常的上斜肌不该削弱，不然在向下注视时会多发旋转性斜视。在同侧眼的下斜肌效果正常或亢进时忌讳做上斜肌削弱手术，由于有些病患术后下斜肌效果将进一步亢进而孕育多发继发性V型斜视。总之，A-V外斜视要削弱上、下斜肌，A-V内斜视可增强上、下斜肌。

斜肌手术为非定量性手术，下斜肌削弱术式一样寻常为堵截、局部切除和撤离术，增强术有前置术和折叠术。上斜肌的削弱术重要为鞘内断腱术，增强术重要为折叠术和前移术。

6.直肌连合术 崔国义1988年报道了运用相邻两条直肌连合术加另一水平直肌削弱治疗A-V综合征11例，一次手术告成8例，2例欠矫，1例过矫。要领是V-外斜视行内直肌与下直肌连合，V-内斜视行外直肌与上直肌连合，A-内斜视行外直肌与下直肌连合，A-外斜视行内直肌与上直肌连合。

此术单纯内直肌1/3与上(下)直肌1/3连合可矫正15△～20△缺点度，单纯外直肌2/3与下(上)直肌1/2连合可矫正20△～25△缺点度，内(外)直肌2/3与下(上)直肌1/2连合加直接拮抗肌(外或内直肌)削弱4～6 mm可矫正30△～55△缺点度。