胆囊结石是由什么原因引起的？

(一)发病缘故原因

胆囊结石的发病与年龄、性别、瘦削、生育、种族和饮食等原因有关，也受用药史、手术史和其他疾病的影响。

1.发病年龄 大多的盛行病学研讨标明，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增长。本病在儿童期少见，其多发大约与溶血或天赋性胆道疾病有关。一项观察标明，年龄在40～69岁的5年发病率是低年龄组的4倍，高发与低发的分边界为40岁，各国的报道虽有一定差异，但发病的高峰年龄都在40～50岁这一年龄段。

2.发病性别差异 比年来超声诊疗研讨结果男女发病之比约为1∶2，性别比例的差异重要表如今胆固醇结石发病方面，胆囊的胆色素结石发病率无清楚性别差异。女性胆固醇结石高发大约与雌激素高涨胆流、增长胆汁中胆固醇分泌、高涨总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。

3.发病与瘦削的干系 临床盛行病学研讨表现，瘦削是胆囊胆固醇结石发病的一个紧张损伤原因，瘦削人发病率为正常体重人群的3倍。瘦削人更易患胆囊结石的缘故原因在于其体内的胆固醇分解量相对增长，大约比拟胆汁酸和磷脂相对增长，使胆固醇过饱和。

4.发病与生育的干系 怀胎可促进胆囊结石的构成，并且怀胎次数与胆囊结石的发病率呈正相关，这种见地曾经临床和盛行病学研讨所证明。怀胎易多发结石的缘故原因有：①孕期的雌激素增长使胆汁原因多发革新，可增长胆汁中胆固醇的饱和度。②怀胎期的胆囊排空滞缓，B超表现，孕妇枵腹时，胆囊体积增大，紧缩后残留体积增大，胆囊紧缩速率减小。③孕期和产后的体重革新也影响胆汁原因，变化了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的构成。

5.发病的地域差异 差异国度和地域发病率存在一定差异，西欧、北美和澳大利亚人胆石病抱病率高，而非洲的很多中央胆石病有数;我国以北京、上海、西北和华北地域胆囊结石发病率很高。国度和地域间的胆石范例亦差异，在瑞典、德国等国度以胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国度发病率高。

6.发病与饮食原因 饮食习俗是影响胆石构成的重要原因，进食精制食品、高胆固醇食品者胆囊结石的发病率清楚增高。由于精制碳水化合物增长胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的重要职位中央，且以胆固醇结石为主。

7.发病与遗传原因 胆囊结石发病在种族之间的差异亦提示遗传原因是胆石病的发病机制之一。凡有印第安族基因的人群，其胆石发病率就高。以单卵双胎为东西的研讨证明，胆石症病患的支属中多发胆石的损伤性亦高，而胆石病家眷内的发病率，其发病年龄亦提早，故支持胆石病大约具有遗传倾向。

8.其他原因 胆囊结石的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和运用某些药物有关。如肝硬化病患胆石病的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病病患胆石病的发病率是无糖尿病病患的2倍。

胆囊结石原因重要以胆固醇为主，而胆囊结石的构成缘故原因至今尚未完全明白，如今思量与脂类代谢、成核时间、胆囊活动效果、细菌基因片断等多种原因亲密相关。

(二)发病机制

1.胆囊结石的发病机制

胆囊结石的构成机制由于结石的范例差异，构成机制亦不尽相同。

在胆囊结石中，约70%～80%为胆固醇性结石，对其确切的构成机制至今尚未明白，但如今大少数研讨者以为大约与下列原因有关。

(1)胆汁中胆固醇过饱和构成“成石性胆汁”：“成石性胆汁”是1968年Smiall和Admirand起首提出，他们运用物理、化学的相互平衡实际，将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的干系用一等边三角形表现，并经过模拟胆汁实行，在这个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以“微胶粒”情势溶解的地域，在此地域内，胆汁中的“微胶粒”不敷以使胆固醇全部溶解，胆汁呈过饱和形状，从而析出胆固醇结晶，即所谓“成石性胆汁”的地域。但比年来研讨标明：少数正伟人胆囊胆汁为过饱和，并且肝胆汁的过饱和水平远比胆囊胆汁高。

但并不构成胆固醇结石，并提出胆固醇过饱和指数并不克不及区分正伟人和胆固醇结石病患的胆汁了，比年研讨也提出“成石性胆汁必需同时具有两个条件”：①胆汁中胆固醇过饱和;②胆汁中成核因子十分。而形成胆汁胆固醇过饱和常由于胆汁酸盐分泌正常而胆固醇分泌过多，或由于胆固醇分泌正常而胆汁酸盐分泌过少所致。

(2)促进核因子的存在：比年研讨发明，在奇异肝胆汁和胆囊胆汁中有50～100nm大小的颗粒布局，在差异的胆汁标本中这些颗粒大小基真相同，而这种颗粒要比殽杂的“微胶粒”的直径大10～20倍，并且已证明这些颗粒是单层的脂质“泡”布局，并且测出“泡”的重要原因为胆固醇和卵磷脂，不含胆汁酸盐，证明了胆汁中“泡”是另一种胆固醇溶解转运的情势。

正伟人的胆囊胆汁超速离心后，2h后构成的“泡”数量较多，大小相称，散布匀称，这种形状可以延续动摇达168h之久，以后才多发“泡”的聚集融合和构成胆固醇单水结晶，而在胆固醇结石病患的胆囊胆汁经超速离心后的第2小时就末尾多发聚集和融合，第4～6小时就可见到聚集和融合的多层“泡”布局，在第8小时即可找到模范的胆固醇单水结晶。

在胆固醇低水平的过饱和环境下由其他非脂类原因的固相物质引发溶解形状下的胆固醇自行析出构成结晶，在其构成进程中受成核因子的影响，按成核因子对成核的影响常分为两种，一种是抗成核因子，可延缓成核进程的多发;另一种是促进核因子，可促进成核进程的多发。

在正常环境下，胆囊胆汁中存在促/抗成核因子，并且两种因子力气相对平衡，在胆固醇结石的环境下，促进核的力气增长，使促/抗成核力气平衡粉碎，则矫捷产天生核进程，研讨已证明：胆固醇结石病患中的胆囊胆汁中的糖蛋白组分有清楚收缩人工模拟胆汁的成核时间的作用，同时还发明胆囊黏蛋白和钙也有清楚的促进成核作用，是胆汁中紧张的促进核因子。

(3)胆囊效果的十分：

①胆囊黏膜效果十分，正常环境下，胆囊黏膜可吸取水、电解质和无机物，同时分泌黏液，而在胆固醇结石最后的胆囊黏膜重要表现为：A.黏膜对水、电解质的吸取增长，从而提高了胆固醇的“微胶粒”溶解度，同时淘汰了磷脂胆固醇“泡”的动摇性，从而促使胆固醇成核;B.胆固醇结石的焦点常含有钙，正常胆囊黏膜能吸取50%的胆汁钙，从而高涨胆汁游离钙的浓度，并且胆囊黏膜还分泌氢离子以酸化胆汁，增长游离钙的溶解度，当黏膜吸取和分泌效果变化，可使胆汁中钙过饱和，孕育多发钙盐沉淀;C.胆囊黏膜分泌过量的黏蛋白。

②胆囊紧缩效果十分，胆囊紧缩效果削弱增长了胆汁在胆囊内滞留时间，就提供了构成胆固醇单水结晶的机遇，在完全胃肠外营养的病患，胆囊、糖尿病病患，怀胎和应用生长抑素者其结石的构成均与胆囊排空削弱有关。

③胆汁淤积和胆泥构成，由于胆囊紧缩和排空胆汁的活动削弱，其结果使胆汁淤积在胆囊内胆固醇“泡”转化为胆固醇单水结晶，与胆红素钙离子黏蛋白构成胆泥。少数胆泥会流失，约15%胆泥延续生长为胆石。

2.胆色素结石的构成机制

胆色素结石的特点因此“胆红素钙”为重要原因，其胆固醇含量低于胆红素含量。在胆囊中的胆色素结石又按其临床特点分为两类，即玄色胆色素结石和棕色胆色素结石。

(1)玄色胆色素结石的特点和构成机制：

①病患无重复发病的胆道熏染史，胆汁作育无菌，多发在无熏染的胆囊中。

②结石体积小，质地结实，结石外表和剖面呈玄色而有光芒，外形不规矩。

③其胆汁中的“胆红素钙”过饱和与细菌性β-G活性增强有关。

④溶血性血虚病患中玄色胆色素结石的发病率高于正伟人。

⑤糖蛋白和其他蛋白质在玄色胆色素结石中的含量高于棕色胆色素结石中的含量。

⑥慢性酒精中毒可诱发玄色胆色素结石的构成。

(2)棕色胆色素结石的构成机制：重复的胆道熏染是棕色胆色素结石构成的必不可少的缘故原因，熏染胆汁中的细菌包括厌氧菌和需氧菌，可孕育多发β-G和磷脂酶A1，β-G使连合的胆红素水解为非连合性胆红素，其与胆汁中钙连合构成“胆红素钙”，从而招致“胆红素钙”过饱和而沉淀。磷脂酶A1使磷脂水解，释放出溶血性磷脂和游离脂肪酸，后者可使脂肪酸钙过饱和而沉淀。

别的，胆道熏染还可使胆道黏膜分泌少量糖蛋白，糖蛋白可把种种沉淀凝集在一同构成结石的基质。

“胆红素钙”是高分子聚合物，它险些不溶于种种溶剂，并且由于在胆石中与糖蛋白连合在一同，使直接贯注溶石成为治疗的困难。

3.胆囊结石的分类

依据我国对胆石标本剖析结果标明，胆囊结石中胆固醇结石占70%，23.8%为胆色素结石，其他为殽杂性结石。

如今常将胆结石的相同原因和胆石剖面和外貌观察举行分类。

按结石重要原因临床上常分为：①纯胆固醇结石;②纯胆红素结石;③殽杂性结石(胆固醇-胆红素殽杂或胆红素钙-胆固醇殽杂);④少见的结石，重要由脂肪酸、脂肪酸胆红素、多糖类、蛋白质等构成。

Trotman、Soloway中区分于1974、1997年提出一个比拟大约、适用的分类法。便是大约地将其分为胆固醇结石和色素结石。胆固醇结石为淡棕色，单个或多个，结石剖面可见放射状、分层状及结晶状的外表。色素结石为棕玄色，外形依地点的解剖部位而定，剖面为无定形布局。本分类法比拟适用，但难免过于大约，由于绝大少数的胆结石都是殽杂性的。

傅培彬等依据结石的外貌及剖面观察，将结石分为8类：①放射状石：灰白透明，剖面呈放射柱状，由结晶构成，焦点多为大批色素颗粒团状。②放射年轮状石：多为棕黄色，切面有放射状，同时又有多个同心圆的深棕色的年轮纹。③岩层状石：淡黄或灰白，呈致密腻滑的叠层状，各层间夹有胆红素颗粒或玄色物质。④铸型无定形石：深棕，结石形状依据地点解剖部位而定，切面无定形布局。⑤沙层状石：剖面呈松弛的同心圆层次，为大小相仿的胆红素颗粒构成，各层间有白色颗粒分开。⑥泥沙状石：棕色，易碎，小块或泥沙状，皆为胆红素颗粒疏松集聚。⑦玄色结石：见于胆囊内，直径约0.5cm，玄色，有光芒，硬，切面如柏油状。⑧复合布局石：上述两种布局归并而成，如焦点部为放射状石，左近为岩层状布局。

胆囊结石偶然是慢性胆囊炎的后续病变，但更多的时间则是先构成了胆囊结石，然后才继恐慌、慢性胆囊炎。由于结石对胆囊黏膜之抚慰，不但可惹起胆囊的慢性炎症，而当结石一旦嵌顿在胆囊颈部或胆囊管中后，还可以因胆汁不克不及排挤而惹起继发熏染，招致胆囊的急性炎症，进而多发胆囊蓄脓、胆囊穿孔等并发症。偶然偶然由于胆石对胆囊黏膜的临时抚慰，还大约招致胆囊癌。