胃息肉的西医治疗法

(一)治疗

1.内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选要领，重要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝集法等。内镜治疗息肉要领简便，毁伤小，用度低，少数为1次性治疗，少数需分次切除。经过内镜活期随访，还可发明息肉复发，并赐与及时治疗以防范癌变。

(1)高频电凝切除法：是如今运用最普及的要领，其原理是应用高频电流孕育多发的热效应使结构凝集、坏逝世而抵达切除息肉的目的。一样寻常电流频率在300kHz以上，输入功率为30～80W。

术前应尽管即使抽吸胃内液体，小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。应用电热活检钳时，应先将其头部咬持悄然提拉后灼除，对付有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽管即使选择骗局器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。

对有蒂息肉应将骗局器套于蒂上并尽管即使保管残蒂1cm左右后通电，以抑制结构灼伤过深而致穿孔。对付无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点，每点1.0ml，以免骗局切除时毁伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底构成假蒂后再行骗局切除。

对过大息肉可分期处置惩罚，即先将息肉头部以骗局器举行局部斜行切除，隔断2周后斜行切除对侧局部，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除;亦可采取吸引与电凝连合举行治疗，即在内镜前陈设吸引套，将电凝用骗局器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉精细打仗后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧骗局器，参与息肉举行电凝。

对付较大有蒂或亚蒂息肉也可采取金属夹结扎后骗局电凝治疗，要领为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部举行多枚交织金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，举行骗局电凝切除。采取骗局电凝术时需关注通电前要愚钝收紧骗局襻，并悄然提拉以抑制机器切割所致出血及结构过深灼伤，骗局襻收紧后要先电凝后电切，反绝交替，每次通电时间数秒钟，也可用殽杂电流间歇通电治疗。

(2)微波灼除法：应用微波可使极性分子振动孕育多发热效应的原理，而使结构凝集气化举行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需屡次治疗。

其输入功率为30～40W，治疗前可调停并结实每次炙烤的时间，一样寻常为5～10s，也可用脚踏开关控制。操纵时经活检口拔出微波同轴电缆(天线)，使球形探头亲密打仗病变部位，或针状探头刺入病变部位落伍行灼除，应关注控制结构灼伤深度，以免形成穿孔。该法操纵大约、寂静、本钱低、易于展开。

(3)激光法：将激光器孕育多发的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，经过光能变化的热能，使其结构蛋白凝集、变性粉碎而抵达治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。如今多采取Nd：YAG激光，功率可依据息肉大小选用，一样寻常为50～70W不等，操纵韶光导纤维头端距离病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，时间过长可致穿孔，应予关注。较大息肉可分期屡次治疗。

别的亦可用激光治疗，其特点为对病灶左近结构毁伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应矫捷举行照射，以免胃蠕动毁伤左近结构。

(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：经过结扎息肉根部，使其缺血坏逝世，抵达治疗目的。病理证明，治疗后结扎部位肌层完备，仅范围于黏膜及黏膜基层孕育多发局部缺血坏逝世。结扎后1～4天内局部黏膜多发急性炎症反响，肉芽结构增生及坏逝世结构零落构成浅表溃疡，并冉冉被瘢痕结构替代而愈合，故有可抑制穿孔多发的益处。要领：于内镜前端置一透明吸引套。

将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉精细打仗，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，应用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1周内息肉零落并构成浅溃疡，第3～4周构成白色瘢痕而愈合。

(5)氩离子凝集术：氩气可经过离子化传导由钨丝电极孕育多发的高频电能，使结构多发凝集效应，比年来运用于内镜治疗，收到较好的疗效。重要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。经内镜活检孔拔出氩离子凝集器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关举行氩离子凝集治疗，每次1～3s。

(6)冷冻法：将致寒气体经特制导管经过内镜活检孔直接喷洒在息肉外貌，或用特制的冷冻杆对病灶举行打仗冷冻，使结构坏逝世零落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故如今常用。

(7)射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变结构后，局部产热使其水分蒸发、枯燥而坏逝世抵达治疗目的。操纵时控制射频治疗仪输入功率为23～25W，事故时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变举行治疗。

(8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一样寻常只用于广基息肉的治疗。

2.抗Hp治疗 比年有研讨标明，幽门螺杆菌(Hp)熏染与增生性息肉的多发亲密相关，Hp阳性的增生性息肉病患在告成清除Hp熏染后，此中约40%病例息肉完全衰退。因此，对付增生性息肉病患举行诊疗和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行清除Hp治疗，然后依据息肉的衰退环境再作相应的处置惩罚。

3.手术治疗 手术顺应证为：

(1)大于2cm的无蒂或广基型息肉。

(2)息肉举行性增大者。

(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

(二)预后

胃息肉一样寻常多为良性，无体征者勿需治疗。增生息肉为非癌症性息肉，由于不会多发恶性病变，经外科对症处置惩罚，结果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%，活结构病理查抄确诊即手术治疗。