结肠瘘如何治疗

结肠瘘是一种罕见的外科病理形状因种种缘故原因所构成胃肠道之间的十分通道肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道都属于肠瘘的范围若多发在结肠则称为结肠瘘结肠瘘可分为外瘘和内瘘两种范例肠内容物漏出体外者称为外瘘瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相同者称为内瘘结肠瘘怎样治疗?

一.结肠瘘治疗准绳

1.包管维持满身营养和水电解质平衡提高肠瘘的自愈身手

2.赐与少量抗生素控制腹腔熏染并在妥当机遇彻底引流

3.想法相识瘘口位置、大小

4.掩护外瘘口左近的皮肤

5.想法找到肠瘘构成缘故原因对症治疗

6.难愈合的肠外瘘选择妥当机遇赐与手术治疗

二.肠瘘

应依据差异阶段赐与相应的治疗：

第一阶段(瘘多发后7～10日)病患处于瘘口尚未动摇期与熏染的初期腹腔内熏染紧张局部炎症水肿如手术修补肠瘘口屡屡失败并且会招致熏染分散;应当给病患禁食胃肠减压并赐与是胃肠外营养矫正一样寻常环境;赐与抗生素彻底引流腹腔熏染灶并将肠内容物彻底引流出腹腔(伤口表露及时清扫或插管引流)

第二阶段(10～30日)颠末第一阶段处置惩罚病患冉冉规复瘘口颠末引流或处置惩罚已成为“被控制”的瘘熏染仍很紧张或延续生长分散时应积极控制熏染增强营养特别是全静脉营养是需要的身手以提供热量与氮源

第三阶段(1～3月)经1～2阶段处置惩罚结果较好的瘘口已愈合或动摇因肠瘘较低对营养的影响不大但瘘口不愈适时应及时相识不愈合的原因罕见的缘故原因：

①瘘口远端壅闭;②瘘管的结构已上皮化;③结肠粘膜与腹壁愈合使瘘口呈唇状;④瘘口部有异物存在;⑤瘘口相近有脓肿引流不畅;⑥特别熏染或癌症存在

这段时间重点是探求瘘口不愈合的缘故原因控制腹腔内熏染特别是肠壁间隙脓肿高度猜疑时应及时剖腹探查引流脓肿固然B型超声能查抄证及时可在其引导下行穿刺抽脓注入抗生素以清扫手术中腹腔普及粘连易毁伤肠管的顾忌

第四阶段肠瘘未愈合的病患腹腔熏染控制瘘口局部环境好可思量择期手术清扫病因以封锁瘘口如瘘口远端壅闭应清扫后再修补瘘口;单纯唇状瘘或管状瘘可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔固然契合局部因特别熏染或癌症存在时应将病变切除契合

三.围手术期的处置惩罚

1.急症病患及时矫正水电解质混乱及时矫正休克以防肠壁缺血时间过长术后矫正血虚及营养不良

2.择期手术处置营养不良需要时可静脉营养提能手术前后的血浆蛋白血红蛋白血液维生素C的含量等等并做好术前的肠道预备事故

四.手术进程中的关注事故

1.肠切除吻适时肠切除断端用血管钳钳钳夹过的结构应剪除对肠病变惹起的局促肠旋转肠套迭或肠系膜血管毁伤血栓构成等作肠切除吻适时甘愿多切除一些以包管肠端结构正常一样寻常肠断端离坏逝世肠管(或病变肠管)至少3～5cm

2.包管肠契合真个精良血液循环切除肠管时肠系膜对侧多切除一些以包管血运疏散系膜时不要太多不克不及高出肠端1cm缝适时系膜侧应带着局部无血管的系膜以包管血运又不毁伤提供的血管

3.肠切除吻适时局部不克不及有熏染及血肿存在缝合必需将肠粘膜内翻以包管肠真个完全浆膜面对浆膜面愈合